Dra. Vanessa de Andrade Psiquiatria

V Congresso Internacional da ABDA & IV Encuentro Latinoamericano de TDAH

2011-08-07T19:35:00.000-07:00

V Congresso Internacional da ABDA & IV Encuentro Latinoamericano de TDAH

Nesta última semana estive presente neste encontro maravilhoso de médicos neurologistas, psiquiatras, psicólogos, educadores e portadores de TDAH.

Além de aproveitar a bela vista do Leblon e Ipanema, o congresso foi um verdadeiro encontro de inclusão.

'TDAH um compromisso de Todos".

Inclusive a deputada Mara Gabrilli, relatora do projeto de lei que dispõe sobre o diagnóstico e o tratamento do TDAH e dislexia na educação básica, esteve presente juntamente com membros da ABP discutindo o andamento do projeto e futuras evoluções.

Um dos primeiros simpósios o palestrante Paulo Mattos abriu discussão com o tema: TDAH: uma doença inventada?

Infelizmente, no Brasil existem diversos grupos de profissionais que desacreditam da ciência e questionam a existência do TDAH. Contribuindo para o preconceito com o correto diagnóstico e tratamento adequado medicamentoso. Prejuízo sem dúvidas do portador de TDHA, que além dos inúmeros prejuízos sociais, afetivos e profissionais, não chega a uma informação cientifica sobre a sua doença.

O Transtorno de Deficit de Atenção e Hiperatividade é uma doença dimensional, sendo um dos maiores fatores de risco a interação genética (76% crianças/ 30% adultos) com estressores pleiotrópicos (adversidades psicossociais). Existe uma grande sobreposição de TDAH, autismo e dislexia.

A atual engenharia social do Brasil é um dos principais fatores que contribuem para um total descredito sobre a doença e seus tratamentos. Compromisso de todos nós divulgar informações cientificas sobre o assunto e desmistificar as mídias distorcidas que estão disponíveis para a maioria da população.

O Dr Argyris Stringaris participou do Congresso expondo seus diversos estudos sobre a irritabilidade do TDAH. Foco que trará uma grande mudança no tratamento, pois permitirá entender os problemas emocionais que envolvem o portador de TDAH. Diferenciar a irritabilidade das principais comorbidades como transtorno bipolar, depressão e Transtorno Desafiador Opositivo é difícil, porém existem certas características que nos ajudam a delimitar estas fronteiras. Sendo o tratamento diferente em cada caso específico.

Um ponto particularmente importante é delimitar se a irritabilidade é realmente do portador do TDAH ou de seus familiares que convivem. Pois muitas vezes, a percepção dos conviventes é tão pessimista ou tão reforçadora negativamente que não permite uma boa resposta ao tratamento. Por isso foi reforçado diversas vezes a importância da orientação e suporte terapêutico familiar.

O Dr. Luis Rodhe contribuiu com uma explanação sobre as principais mudanças dos critérios diagnósticos do TDAH que acontecerão com o DSM-V, previsto para 2013. Mudanças principalmente para o TDAH em adultos, que especificará os critérios de impulsividade, emocões e funções executivas.

Ênfase novamente sobre o constructo dimensional da doença. É possível que todos na população tenham os mesmos genes de TDAH, a grande diferença está na expressão e combinação destes genes. Somos todos hiperativos em algum grau.

Outro ponto importante de discussão é sobre a memória operacional de trabalho que é diferente de atenção. Apenas 1/4 dos TDAH apresentam esta dificuldade e muitas vezes é confundida com desatenção, atrapalhando uma abordagem mais especifica de tratamento.

Exclusivo para médicos foram as mesas redondas sobre farmacologia avançada e tratamentos combinados.

Excelentes e elucidativas discussões.

O Dr. Carlos Salgado (atual presidente da ABEAD - Associação Brasileira de álcool e drogas) abordou o tema: TDHA, COMORBIDADES E PERSONALIDADE.

Uma linda explicação da cascata de desinibição comportamental e traços de personalidade. Isto nos faz entender melhor as dimensões de personalidade, os subtipos de TDAH e a gravidade.

Afinal o TDAH está frequentemente associado ao uso de substãncias psicoativas. Entender estes pontos é fundamental para uma abordagem mais adequada ao tema.

Como o congresso foi para o público geral, encontramos diversos familiares e portadores de TDAH. Diversas palestras abordando assuntos que todos nos defrontamos diariamente não poderiam faltar. Especial atenção ao tema: TDHA E O CASAMENTO. Assuntos, tais como: Casais com TDAH com filhos, A esposa com TDHA, Personalidade, TDAH e casamento; foram abordados brilhantemente.

Ainda vou escrever em detalhes sobre o assunto. Mas resumindo, a grande missão do companheiro(a)ou portador do TDAH: exercitar a cooperação, ouvir o outro, esperar com paciência, prestar atenção ao outro, inibir a agressividade, cuidar da manutenção do casamento. O maior dilema do companheiro do TDAH é o "sentimento de ser abandonado ou esquecido", enfrentar este fato com perseverança é o grande desafio para o amadurecimento do relacionamento. Quanto mais orientação e entendimento sobre o TDHA, mais fácil é o entendimento deste dilema. Assim como entender o "vazamento verbal", a "desorganização", e a tendência de "viver o presente" faz ao invés de criar rótulos de "preguiçoso", "prolixo", ïmaturo; melhorar a comunicação e aumentar a capacidade de resolver conflitos.

Além do congresso, aconteceu o Ëncuentro Latino Americano de TDAH", formado pela Liga Latinoamericana del TDAH. Liga responsável pelo consenso de TDAH na América Latina.

Finalmente, o último dia foram várias discussões sobre as diferenças diagnósticas e a comorbidade do TDAH e Transtorno Bipolar. Foco na desregulação do humor que ocorre no TDAH e as diferenças da instabilidade do humor do Transtorno Bipolar. Consequentemente, como tratar a desregulação do humor.

Particularmente, foco do meu interesse, foi intensamente discutido TDAH em adultos e seguimentos de pesquisas no ambulatório de TDAH de Adultos coordenado pelo DR. Eugenio Grevet. Abordagem mais especifica as comorbidades de Transtornos de ansiedade e depressão e transtorno de oposição.

Enfim, o congresso foi excelente e aguardo os próximos que ainda virão.

TDAH - UM COMPROMISSO DE TODOS.

Novidades em breve sobre TDAH

2011-07-31T17:25:00.000-07:00

Nesta próxima semana estarei participando do V Congresso Internacional da ABDA e IV Encuentro Latinoamericano del TDAH.

Logo após o retorno escrevo as principais novidades.

Médicos desmistificam relação entre 'maldição dos 27' e a morte de Amy

2011-07-31T17:21:00.000-07:00

Hendrix, Joplin, Jim Morrisson e Kurt Cobain morreram com mesma idade.
Especialistas avaliam risco das drogas e consideram histórico dos artistas.
Do G1, em São Paulo

Jimi Hendrix, Janis Joplin, Jim Morrison, Kurt Cobain e, agora, Amy Winehouse. A chamada "maldição" que levou à morte ícones do rock e do pop aos 27 anos, cientificamente, não passa de uma triste coincidência, de acordo com especialistas ouvidos pelo G1.

Segundo especialistas ouvidos pelo G1, não é possível responder com precisão matemática sobre quanto tempo o corpo de uma pessoa resiste a uma rotina de abusos de drogas e álcool. O que é possível afirmar, entretanto, é que quanto mais jovem uma pessoa começa a usá-los, mais cedo terá problemas .
“Possivelmente, [as celebridades que morreram aos 27 anos] usaram quantidades maiores por tempo maiores. Os efeitos variam de acordo com o tempo e a quantidade em que estão relacionados”, afirma Ivan Mario Braun, psiquiatra do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP).

Braun lembra que drogas como cocaína e heroína - associada oficialmente às mortes de pelo menos Joplin e Cobain - têm risco maior de produzir overdose, diferentemente da maconha e do cigarro, por exemplo.
Coquetel mortal
Ronaldo Laranjeira, professor de psiquiatria da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), afirma que o risco do usuário ter uma overdose aumenta muito quando se associa crack ou cocaína ao álcool. “Cria-se uma terceira molécula muito mais tóxica para o músculo cardíaco e para o cérebro podendo ocasionar uma arritmia cardíaca”, explica.
Foi justamente uma combinação fatal dessa que, em 2007, quase levou Amy Winehouse à morte. Segundo relatos à época, a cantora foi hospitalizada com uma overdose após misturar um coquetel que incluía heroína, escstasy, cocaína, quetamina (um anestésico de uso veterinário) e álcool.
Segundo a Polícia Metropolitana de Londres, ainda é cedo para se falar sobre as causas da morte de Amy, que só serão determinadas após necrópsia prevista para acontecer ainda nesta semana.
Mas além da lista de drogas citadas acima, Amy também já foi flagrada consumindo crack. De acordo com um estudo coordenado por Laranjeira, por meio Instituto Nacional de Políticas do Álcool e Drogas, quase um terço dos usuários de crack morre nos primeiros cinco anos de uso da substância.
Ao longo de 12 anos, a pesquisa avaliou 131 pacientes dependentes, que foram internados entre os anos de 1992 e 1994. Vinte e cinco deles morreram antes dos 25 anos. Neste caso, a maior causa da morte não foi overdose, e sim, homicídio já que grande parte dos usuários no Brasil está envolvida também no tráfico. “A mortalidade ocasionada por crack é pior do que a de heroína. A morte de usuários de heroína é de 1% ao ano”, avalia.

Doença como 'liberdade poética'
Para Laranjeira, Amy sofria de uma doença grave e “optou” por não tratá-la. “Efetivamente, ela nunca se expôs a um tratamento e estava se deteriorando mentalmente. Teria de ser internada mesmo involuntariamente, pois não estava mais em condições mentais de decidir.”
O psiquiatra reforça que quando a pessoa usa estes tipos de substância química, entra em um estado mental que não consegue parar, apesar das complicações. “No caso dela, o fato de ser uma celebridade rebelde tumultuou mais sua vida. A doença fazia parte de uma liberdade poética. Morreu de uma doença que nunca tratou.”
Os especialistas ouvidos pelo G1 lembram ainda que geralmente as mulheres sofrem mais os efeitos e ficam dependentes mais rápido das drogas, se comparado aos homens. No entanto o ritmo de vida, como hábitos alimentares, também tem influencia nas consequências.

Sempre há sequelas e existe um preço a ser pago"
Ronaldo Laranjeira
Doenças crônicas podem acelerar o processo de deterioração do organismo, como aconteceu com Kurt Cobain, vocalista da banda Nirvana, que se suicidou com um tiro na cabeça em 1994, após consumir uma alta dose de heroína. Em entrevistas, o músico costumava dizer que viciou-se "conscientemente" em heroína pois a droga era a única capaz de aliviar as fortes dores no estômago que ele sentia desde criança.
“O uso de drogas vai produzir doenças. Se o usuário já as possui, piora. Há uma intoxicação e sobrecarga no organismo, além dos danos cerebrais. Sempre há sequelas e existe um preço a ser pago”, conclui Laranjeira.

PSIQUIATRA

2011-06-12T19:11:00.000-07:00

O DIREITO DE NÃO USAR DROGAS

2011-06-12T19:06:00.000-07:00

Por UNIAD

Dom, 05 de Junho de 2011 12:33

Estado de São Paulo

Recentemente, divulgou-se a opinião sobre o futuro da política de drogas no Brasil do ex-presidente Fernando Henrique Cardoso, que defende maior liberdade de uso da maconha. Fernando Henrique disse que um mundo sem drogas é inimaginável, expressando a visão da Comissão Brasileira sobre Drogas e Democracia. Ao alegar que a sociedade conviverá sempre com as drogas, defende com uma clara distorção da racionalidade a ideia de que isso deveria tornar os usuários imunes ao sistema criminal. Teríamos uma inovação na área dos direitos humanos, na qual todos nós deveríamos ter o direito de continuar usando drogas ilícitas, independentemente das consequências negativas para o indivíduo e para a sociedade. Por essa visão, seria um abuso dos direitos individuais qualquer constrangimento ao uso de drogas. No Brasil, a lei que regula o consumo de substâncias (Lei nº 11.343/2006) trouxe mudanças significativas, com menor rigor penal para o usuário. Ainda não se sabe se produziu alguma diminuição do consumo de drogas. Todas as evidências indicam o contrário. Em relação à maconha e à cocaína, somos um dos poucos países do mundo onde o consumo está aumentando. No mínimo, essa nova lei não impediu esse aumento. Estamos com maior liberdade para usar drogas, mas os usuários continuam tão desinformados e desassistidos de tratamento quanto antes. A defesa do direito ao uso de drogas é uma visão por demais simplista e não leva em consideração a complexidade do uso de substâncias, em particular as modificações que o uso de drogas provoca no sistema nervoso central. Parte-se do princípio de que todos os usuários de drogas teriam plenas capacidades de decidir sobre o seu consumo. Não podemos afirmar que todos os que usam drogas estejam comprometidos quanto ao seu julgamento, mas podemos argumentar que uma parte significativa dos usuários apresenta diminuição de sua capacidade de tomar decisões. As drogas que produzem dependência alteram a capacidade de escolher quando, quanto e onde usar. É ilusório pensar que um dependente químico tenha total liberdade sobre o seu comportamento e possa decidir plenamente sobre a interrupção do uso. É por isso que os dependentes persistem no comportamento, com grandes prejuízos individuais, para sua família e para a sociedade. Se, por um lado, a opinião de Fernando Henrique carece de legitimidade com relação aos direitos humanos básicos, pois não existe um direito ao uso de drogas ilícitas, por outro, temos aspectos do debate que não foram mencionados. Por exemplo: existe uma relação entre saúde e direitos humanos. As Nações Unidas e a Organização Mundial da Saúde desenvolveram recentemente o conceito de que todos deveriam ter o direito ao mais alto padrão de saúde possível (right to the highest attainable standard of health). É um conceito relativamente novo, com não mais de dez anos. Afasta-se de declarações vagas sobre saúde e responsabiliza a sociedade e o sistema de saúde pela implementação de políticas que garantam a qualidade dos cuidados. Recentemente o Estado de São Paulo deu um bom exemplo de garantia do mais alto padrão de saúde possível ao proibir o fumo em todos os ambientes fechados. O que se garantiu nessa nova lei não foi o direito de fumar, mas o direito de a maioria da população ser preservada do dano da fumaça. Mesmo os fumantes têm o seu direito a um mais alto padrão de saúde garantido ao ser estimulado a fumar menos. Esse foi um exemplo de como é possível termos intervenções governamentais que preservem o direito à saúde e ao mesmo tempo sinalizem uma intolerância ao consumo de uma droga que mata um número substancial de cidadãos. Experiências de sucesso em outros países apontam na direção de combinar estratégias, do setor de Justiça com o setor educacional e de saúde, para que se obtenham melhores resultados. Leis que sejam respeitadas e fiscalizadas tendo como objetivo o bem comum. A Lei Seca, que proíbe o beber e dirigir, identifica o indivíduo e impõe sanções, também pode ser um exemplo, pelo número de vidas salvas até o momento. O fato de se criar uma intolerância com o fumar ou com o beber e dirigir em nenhum momento produziu desrespeito aos cidadãos que fumam ou bebem. No Brasil não temos uma política de prevenção do uso de drogas. Deixamos os milhões de crianças e adolescentes absolutamente sem nenhum tipo de orientação sobre prevenção do uso de substâncias. Fornecemos muito mais informações sobre o meio ambiente do que com os cuidados de saúde. Temos uma boa política de prevenção ambiental, mas não temos com relação às drogas. Não temos um sistema de tratamento compatível com a magnitude do problema, deixando milhares de usuários completamente desassistidos. O tema proposto por Fernando Henrique Cardoso é importante, traz a oportunidade de debatermos que tipo de política construir para a próxima geração. Queremos uma sociedade em que o uso de drogas seja um direito adquirido? Ou queremos uma sociedade muito mais ativa, em que o sistema de Justiça funcione em sintonia com os sistemas de saúde e educacional e possamos criar ações baseadas em evidências científicas para diminuir o custo social das drogas? Talvez um mundo sem drogas jamais exista. Como também não existirá um mundo sem crimes ambientais ou sem violações dos direitos humanos. Isso, no entanto, não é desculpa para descartar o ideal e continuar a lutar pelo objetivo de um mundo melhor. Tolerar as drogas, banalizar o seu consumo não é a melhor opção para uma sociedade que valorize a saúde e os melhores valores de respeito à dignidade humana.

Ronaldo Laranjeira

Cisne Negro

2011-03-08T15:51:00.000-08:00

Black Swan / 2010

Darren Aronofsky

Impossível eu não dedicar uma postagem sobre o filme Cisne Negro. No mês de fevereiro assisti ao filme e ainda estou contemplando esta belissíma obra de arte e refletindo no conteúdo exposto nas telas.

Como uma grande amadora do cinema e principalmente dos filmes que enfocam o existencialismo psicológico de suas personagens não poderia deixar de escrever e compartilhar sobre este filme. Durante as semanas que o Cisne Negro estava sendo exibido nas salas de cinemas fui questionada pelas mais variadas pessoas sobre o diagnóstico psiquiátrico da personagem principal.

Primeiramente vou aproveitar para esclarecer alguns pontos importantes sobre este assunto de diagnóstico psiquiátrico no cinema. A “loucura”apresentada nos filmes não tem nenhuma preocupação com sua correspondência na realidade clínica. Apesar dos filmes utilizarem psiquiatras como consultores, sabemos que não cabe a estes a responsabilidade de transpor a realidade da especialidade para suas tramas. A apresentacão da doença é repleta de elementos da cultura do momento e das referências do roteirista e do diretor. Desta forma, o cinema é um dos grandes fornecedores de material de patoplastia na doença mental. Além disso, a representação da doença mental no cinema pode promover reflexões e informações a população em geral sobre determinado tema. Lembrando que nem sempre são as mais adequadas e relevantes sobre o assunto.

"A televisão tem feito muito pela psiquiatria ao espalhar informações sobre ela, bem como ao contribuir para a necessidade dela"

(Alfred Hitchcock)

O objetivo de realizar uma interface entre a psiquiatria e o cinema não é meramente procurar um diagnóstico psiquiátrico. Embora neste blog, eu disponibilizo uma imensa lista de filmes que automaticamente revisitam esta forma de classificação, é apenas uma forma de visualização. Há alguns anos venho criando esta lista de filmes que começou como um hobby pessoal. A cada filme que assisto analiso suas particularidades como:a obra do diretor, o contexto histórico, a dinâmica relacional e a personagem psicológica dos atores principais. Infelizmente, não tenho tempo disponivel para escrever sobre todos os filmes que assisto, pois seriam em torno de 10 a 20 filmes mensais. Normalmente, as discussões acontecem em pequenos bates-papos com outros amantes de cinema. Disponibilizo a lista para apreciadores desta arte e curiosos sobre os aspectos psiquiátricos por de trás das telas. Alertando que não foi apenas um resultado de buscas pelo google.

Então vamos aproveitar o Cisne Negro para uma análise pessoal que convido a todos para uma discussão sob vários focos:

Primeiramente, revisitando o diretor Darren Aronofsky.

http://www.darrenaronofsky.com/DA.html

O primeiro filme deste diretor que assisti é Réquiem para um Sonho (2000), que mostra a visao nítida da evolução dos sintomas e do contexto da dependência química por substâncias diferentes (cocaine, heroína e anfetaminas) nos personagens principais.

http://www.imdb.com/media/rm1462081792/tt0180093

Outros filmes:

Pi (1998), que mostra a evolução de um quadro de Esquizofrenia em uma personagem com uma Personalidade Esquizoíde. Mostra referências surrealistas ao diretor David Lynch de Eraserhead (1976)

http://www.imdb.com/title/tt0138704/

http://www.imdb.com/title/tt0074486/

Fonte da Vida (2006)

http://www.imdb.com/title/tt0414993/

O Lutador (2008), que mostra a trajetória de um lutador de luta livre em decadência que abusa de anabolizantes. Provável quadro de bipolaridade.

http://www.imdb.com/title/tt1125849/

Cisne Negro (2010)

Sinopse:

Nina Sayers (Natalie Portman) é uma bailarina delicada e submissa que mora com sua mãe controladora Erica Sayers (Barbara Hershey), ex-bailarina que vive seus sonhos através da vida da sua filha. A grande Oportunidade de sua carreira surge com uma nova montagem de O Lago dos Cisnes, a ser dirigida por Thomas Leroy (Vincent Cassel). Leroy observa as bailarinas Nina e Lily (Mila Kunis), para substituir a bailarina Beth Mac Intyre (Winona Ryder).

Para o diretor Nina é perfeita para interpretar o cisne branco mas falta espontaneidade e sedução para deixar aflorar seu lado escuro para interpretar o cisne negro.  Cisne Negro usa a beleza do balé para mergulhar nos desdobramentos da mente.

A seguir vou comentar algumas cenas para uma melhor interpretação do filme e suas principais referências. Se você ainda não assistiu deixe esta leitura para depois de ver o filme.

Em uma das cenas iniciais do filme, em que Nina esta a caminho do metro fica claro a referência do diretor ao conto de DOSTOIÉVSKI, O sósia/O duplo (1846).

Para quem quer se aprofundar no assunto vale a pena ler: http://www.psicanaliseebarroco.pro.br/revista/revistas/15/P&Brev15Detoni.pdf

Nesta cena Nina imagina encontrar uma sósia a caminho do metro. Após admirar seu reflexo na janela do metro Nina observa a personagem Lily que assim como Nina e sua mãe estavam usando um coque no cabelo na cena anterior a do metro no café da manhã. Lily coloca o cabelo atrás da orelha assim como Nina faz simultaneamente. Um pequeno detalhe que demostra a projeção que Nina faz de sua mãe em Lily.

Em outra cena fica claro a admiração de Nina pela bailarina Beth, inclusive Nina rouba alguns objetos pessoais de Beth e posteriormente após ser recusada para o papel ela tenta seduzir atrapalhadamente o diretor Thomas usando o batom de Beth. Consequentemente, Thomas agarra Nina, mas esta não aceita o beijo e morde a boca do diretor. A atitude agressiva de Nina gera o resultado desejado e ela ganha o papel principal do O Lago dos Cisnes de Tchaykovsky.

Logo após esta cena, Nina ao chegar em casa observa a sala de pintura de sua mãe com vários retratos de sua juventude misturados como se fossem borrões de identidade. Durante o banho as marcas no corpo de Nina ficam evidentes após ela se automutilar na banheira.

Erica infantiliza e tenta controlar Nina de todas as maneiras. Na cena do bolo de aniversário de Nina esta relação fica mais do que evidente. A mãe reage imaturamente quando Nina recusa o pedaço de bolo por ser muito grande. Para evitar o descontrole da mãe, Nina aceita lamber o dedo da mãe como uma criança. A mãe não permite que a filha seja um individuo separado de si. Erica enxerga Nina como um reflexo de si mesma querendo que a filha siga a carreira e atenda as suas necessidades. O quarto de Nina é infantilizado cheio de bichos de pelucias cor de rosa sem nenhuma privacidade pois não há trancas na porta. A mãe a coloca para dormir toda a noite e a chama constantemente de Sweet girl. Estas ações são apropriadas para uma criança se não tiver um contexto sexual. Limites são violados e nem existem. Erica invade o banheiro e exige que a filha tire a roupa para examinar os machucados resultantes de sua automutilação.

Depois da noite de gala, no apartamento de Thomas, este pergunta a Nina se ela tem namorado. Ela diz que já teve mas nada sério. Ele pergunta se ela é virgem e ela diz que não. Esta é uma cena que contém a resposta para algumas cenas que seguem a trama. Nota-se que ela não é mais virgem, porem nunca teve um relacionamento sério anteriormente. Sugere-se a partir deste questionamento que ela foi abusada sexualmente durante a infância.

Na manhã seguinte, Nina tenta explorar sua sexualidade mas é interrompida bruscamente pela intrusão marietal. Percebe que a mãe está sentada dormindo ao seu lado da cama. Toda a sua sexualidade esta conectada a sua mãe. Durante o banho novamente tenta explorar sua sexualidade mas é interrompida por gotas de sangue caindo na agua. Ela abre seus olhos e vê sua sósia em cima dela. Nina percebe que o sangue é proveniente de sua automutilação que ocorre inconscientemente enquanto ocorre a excitação sexual.

No metro encontra um homem idoso pervertido. Nos sonhos os meios de transporte podem significar o curso de sua vida e o trem a falta de controle.

A cena tras a tona a falta de controle da sua vida quando as pessoas passam a desejá-la sexualmente.

Após vários ensaios extenuantes e frustrantes Nina sai a noite com Lily. Nina alivia sua ansiedade atraves da bebida e do ectasy e perde o controle da sua sexualidade. Ao confrontar a sua mãe quando chega em casa relata que estava com dois caras e transou com ambos. Erica ignora a presença de Lily na sala que responde simultaneamente com Nina: Fui a Lua e voltei. Indicando que Nina imagina a presença de Lily em sua casa. No dia seguinte no ensaio Lily afirma isto.

Nina imagina ter tido uma noite de sexo com Lily que a chama de Sweet Girl. Quando Nina acorda na manhã seguinte, a Madeira que deveria bloquear a porta do seu quarto foi removida indicando que na realidade Nina passou a noite com sua mãe.

Nina perde o controle e vem o desejo de matar a mulher que lhe deu prazer. Nina não consegue projetar a sua raiva em sua mãe e projeta em Lily como sendo uma inimiga tentando roubar o seu papel.

Interpretação e referências:

O filme mostra o abuso sexual na infância de Nina pelas mãos de sua mãe. Consequentemente, a mãe tenta manter Nina num desenvolvimento reprimido para evitar que ao tornar-se um ser sexual maduro as memorias do abuso venham a tona. O conhecimento é reprimido pela culpa e a vergonha.

O Cisne negro mostra a psicopatologia de quando um abuso sexual infantil não é tratado. Sintomas claros de baixa auto estima, passividade frente a autoridade, desejos precoces de morte são evidentes.

Traumas cumulativos e repetitivos contribuem para o grau de comprometimento da patologia e traços da personalidade subsequentes.

Comportamento perfeccionista compensatório ao sentimento de vazio e rejeição, automutilação, abuso de drogas, baixa tolerância a frustração, instabilidade emocional, vinculação não resolvida, despersonalização, transtornos de ansiedade estão presentes no filme.

Darren Aronofsky faz um ensaio sobre a dualidade da natureza humana. A cisão da personalidade de Nina fica bastante clara no decorrer do filme.

O processo dissociativo mostra-se claramente quando Nina é obrigada a libertar seus desejos sem a sua permissão para interpretar o cisne negro. Nina tem uma cisão tão forte que ela perde a crítica da realidade e faz coisas que não se lembra. Os autores mataram fisicamente a personagem fazendo um continuum com a história do Lago dos Cisnes. Psicologicamente a personagem se automutila para conseguir aliviar a dor da sua ansiedade decorrente desta cisão.

Algumas referências do surrealismo ao fantástico (Luis Bunuel: A Bela da Tarde, David Cronemberg: Mistérios e Paixões, David Lynch: Eraserhead) e sombras expressionistas (O Gabinete do Dr Caligari). Inclusive algumas cenas que induzem a categorização de sintomas delirantes/psicóticos e conduzem ao público questionar um quadro psicótico. Particularmente, não gostei da cena de transformação de Nina em literalmente um Cisne Negro.

A sequência em que Nina estraga propositalmente suas sapatilhas revisita a filme Sapatinhos Vermelhos (1948).

A forma como o conteúdo psicológico é desenvolvido revisita algums filmes de Roman Polaski (Repulsa ao Sexo e O Inquilino). Na famegerada cena dos espelhos revisita Orson Welles (A Dama de Shanghai).

Porém a falta de individualização da personalidade e a cisão da personalidade revisita Ingmar Bergman em Persona. Elementos em espelhos representam claramente a fragmentação da psique da personagem mostrando claramente um processo dissociativo.

Interpretando as referências cinematográficas do diretor e os aspectos psicológicos da personagem Nina sugiro que a personagem tem Traços de Personalidade Borderline.

Entrevista com o neuropsiquiatra Paulo Mattos (parte 1) sobre DDA

2010-10-04T20:31:00.000-07:00

http://www.tdah.org.br/videos/videos07.php?id=1

TENDÊNCIA A DISTRAÇÃO

2010-10-04T20:27:00.000-07:00

TENDÊNCIA À DISTRAÇÃO – Identificação e gerência do distúrbio de atenção (DDA) da infância à idade adulta

Hallowell & Ratey

- Síndrome neurológica caracterizada por certa facilidade para a distração e ao aborrecimento, uma tendência maior do que a média das pessoas a dizer ou a fazer o que quer que viesse a mente (impulsividade) e uma predileção por situações de grande intensidade.

- A síndrome de deficit de atenção na verdade apresenta um rótulo imperfeito pois na verdade é uma síndrome de inconstância de atenção. A maioria das pessoas que têm DDA é capaz de uma hiperconcentração da atenção. A hiperatividade pode estar presente ou não, na verdade, muitas crianças e adultos com DDA são um tanto sonhadores e calmos.

- Trata-se de uma síndrome distinta que requer uma investigação e tratamento. Quando não tratada , leva milhões de adultos e crianças a ser mal compreendidos e a se afligir sem nessecidade, ou mesmo a se sentir incapacitados.

- Quando se compreende tudo o que essa síndrome abrange, começa-se a vê-la em toda parte. Pessoas que você costumava considerar desorganizadas, maníacas, agitadas ou criativas, mas imprevisíveis, que você sabe que poderiam realizar mais se simplesmente pudessem concatear as coisas, que parecem desnorteadas na escola e em suas vidas profissionais, que chegaram ao topo mas continuam a se sentir agitadas ou perturbadas- essas podem ser pessoas que de fato têm distúrbio do deficit de atenção. Você pode mesmo reconhecer alguns dos sintomas em seu próprio comportamento. A melhor maneira de compreender o que é e o que não é DDA consiste em ver como esse distúrbio afeta a vida das pessoas. O diagnóstico de DDA não se baseia na simples presença dos sintomas, mas em sua gravidade e duração, e em extensão interferem na vida cotidiana. É muito comum que as pessoas com DDA se automediquem com álcool, maconha ou cocaína. Problemas de linguagem podem ocorrer de diferentes formas. Problemas receptivos de linguagem podem afetar tanto o que você capta como você expressa. Problemas expressivos de linguagem tanto o que a gente é capaz de escrever ou falar ou como o que é capaz de conceituar no cérebro.

- As pessoas com DDA são muito agradáveis, mas costumam escolher os caminhos mais difícieis. Podem ser extremamente irritantes, mas também podem ser simpáticos, intuitivos, solidários numa intensidade pouco comum, como se naquele emaranhado circuito cerebral houvesse uma capacidade especial de ver o interior das pessoas e das situações. Pessoas com DDA têm dificuldade em fazer uma coisa de cada vez. Os sintomas oficiais do DDA são inatenção, impulsividade e, ás vezes, mas nem sempre, hiperatividade ou excesso de energia. Essas pessoas não param quietas. São pessoas com alta energia, voltadas para a ação, sempre direto no assunto, “tenho-de-correr”. Têm vários projetos simultaneos, estão sempre seguindo em terreno pedregoso. Empurram as coisas com a barriga e têm dificuldade em concluir. Seu humor pode ser bastante instavel, com altos e baixos repentinos sem razão aparente. Podem ser irritadiças, até mesmo coléricas, especialmente quando interrompidas ou quando passam uma transição. Suas lembranças são cheias de lacunas. Têm devaneios frequentes. Adoram situações que envolvam estimulos fortes, ação e novidade. Inúmeros adultos com DDA adoram pilhas, pequenas e bagunçadas, grandes e bagunçadas, pilhas por toda a parte. São como um subproduto da atividade cerebral. Esse tipo de problema pode se manifestar no trabalho e também pode interferir em relacionamentos íntimos.

SINOPSE DO TRATAMENTO DO DDA

1) DIAGNOSE: O primeiro passo do tratamento é fazer o diagnóstico, que frequentemente acarreta um alívio considerável à medida que o individuo se sente assim: “Finalmente há um nome para isso!” A terapia começa aí.

2) EDUCAÇÃO: Quanto mais a pessoa aprende sobre DDA, mais eficiente se torna a terapia. Um conhecimento completo permite que você compreenda melhor onde afeta a sua vida e o que fazer a respeito. Também possibilita que você cumpra a etapa de explicá-lo a outras pessoas.

3) ESTRUTURAÇÃO: A estrutura se refere aos limites externos e ao controle de que as pessoas com DDA precisam com tanta urgencia. Ferramentas práticas e concretas, como listas, lembretes, sistemas de arquivos simples, cadernos de anotações, metas, planejamento do dia e coisas desse gênero podem reduzir bastante o caos interior de alguém com DDA, aumentando a proditividade e o senso de controle da pessoa.

4) COACHING TÉCNICO OU TREINAMENTO E/OU PSICOTERAPIA: A pessoa com DDA tirará grande proveito se contra com um instrutor, alguém jogando nas laterais com um apito no pescoço, soprando palavras de encorajamento, instruções e lembretes e, em geral, ajudando a manter as tarefas em dia.

5) MEDICAÇÃO: Existem vários medicamentos que podem ajudar a corrigir muitos dos sintomas do DDA. O remédio funciona como um par de óculos, ajudando os individuos a concentrar a sua atenção. Também pode ajudar a reduzir a sensação de turbilhão interior e a ansiedade, tão comuns em pessoas com DDA. O remédio atua corrigindo o desequilibrio químico nos neurotransmissores, que no caso do DDA, ocorre em partes do cerebro responsáveis pela regulação da atenção, controle dos impulsos e do humor. Embora não seja a resposta para o problema, o medicamento pode proporcionar um alívio profundo e é bastante seguro quando usado de maneira apropriada.

DDA EM ADULTOS

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS SUGERIDOS PARA O DDA EM ADULTOS

A. UMA PERTURBAÇÃO CRÔNICA EM QUE PELO MENOS QUINZE ENTRE AS SEGUINTES CARACTERÍSTICAS ESTEJAM PRESENTES:

1.Uma sensação de baixo rendimento, de não atingir as próprias metas (independente do quanto a pessoa de fato realize). “Simplesmente não consigo me realizar”

2. Dificuldade em organizar-se. As pequenas coisas odem “amontoar-se”, criando enormes obstáculos.

3. Adiamento crônico do início de tarefas.

4. Muitos projetos tocados simultaneamente, dificuldade em levá-los adiante.

5. Tendência a dizer o que vem a mente, sem considerar o momento e a conveniência do comentário.

6. Busca frequente por forte estimulação.

7. Intolerância ao tédio.

8. Facilidade para distrair-se, problema de concentracão, tendência a se desligar ou ficar à deriva no meio de uma página ou diálogo, às vezes acompanhados de uma capacidade de hiperconcentração. A pessoa próxima percebe que ela não está ali.

9. Frequentemente criativo, intuitivo e muito inteligente.

10. Dificuldade de seguir caminhos preestabelecidos, em proceder de forma “apropriada”.

11. Impaciência. Baixa tolerância a frustração.

12. Impulsivo, verbalmente e nas ações – como gastar dinheiro impulsivamente, mudar de planos, fazer modificações em projetos profissionais.

13. Tendência a uma preocupação desnecessária e sem fim.

14. Sensação de insegurança.

15. Humor oscilante, lábil, sobretudo quando desvinculado de uma pessoa ou projeto. Essas variações não são tão acentuadas como as que se apresentam na depressão ou transtorno bipolar.

16.Inquietude. “Energia nervosa”

17. Tendência a comportamento aditivo ou viciado. Droga, álcool, maconha, cocaína; alguma atividade como: jogos, compras, comida ou trabalho.

18.Problemas crônicos de auto-estima.

19. Auto observação imprecisa.

20. Histórico familiar de DDA,transtorno bipolar, depressão, uso de substâncias, transtornos de impulsos.

B. HISTÓRICO DE DDA NA INFÂNCIA (pode não ter sido diagnósticado, mas os sinais e sintomas certamente estavam na infância).

C. SITUAÇÃO NÃO EXPLICADA POR OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA OU PSIQUIÁTRICA.

Esses critérios baseiam-se na experiência clínica e enfatizam toda gama de sintomas associados ao DDA em adultos.

Paul Wender propõe um outro conjunto de critérios para o diagnóstico de DDA em adultos, utilizados por muitos pesquisadores nessa area. Esses critérios se concentram nos sintomas nucleares do DDA sem entrar em sintomas associados, ou achados, como o uso abusivo de substâncias ou história familiar. Nos referimos a esses critérios como “Critérios de Utah”.

1) História de DDA na infância com deficits de atenção e hiperatividade motora, junto com pelo menos uma das características a seguir: problemas de comportamento na escola, impulsividade, excitabilidade excessive e explosões de temperamento.

2) História, quando adulto, de problemas persistentes de atenção e hiperatividade motora associada a dois dos cinco seguintes sintomas: labilidade afetiva, temperamento esquentado, intolerância ao estresse, desorganização e impulsividade.

Seja qual for o diagnóstico tomado como referência, enfatizamos a import6ancia de a pessoa não se autodiagnosticar. É essencial que haja a avaliação de um medico para que se possam excluir outras possibilidades diagnósticas.

Não se tem uma definição concise para o DDA, em vez disso, temos que nos basear nas descrições dos sintomas que o definem. Essas definições, com frequência, concentram-se numa parte ou outra da síndrome, hipervalorizando este ou aquele aspecto. Quando nos concentramos em uma das partes da síndrome, arriscamo-nos a subestimar outra parte bem diferente. Se nos concentrarmos na desatenção, por exemplo, podemos esquecer o fato de que a maior parte das pessoas com DDA pode ter às vezes momentos de hiperconcentração. Ou, se nos concentrarmos na hiperatividade, podemos estar deixando de lado as muitas pessoas com DDA que são sossegadas e vivem em devaneios. É difícil recuar e ver que todos esses vários aspectos fazem parte de um todo maior. A nomenclatura diagnóstica formal reconhece apenas dois subtipos de DDA: com hiperatividade e sem hiperatividade. Alguns subtipos da prática clínica incluem: DDA sem hiperatividade, DDA com ansiedade, DDA com depressão, DDA com outros distúrbios da aprendizagem, DDa com agitação ou mania, DDA com abuso de substâncias, DDA na pessoa criativa, DDA com comportamento de alto risco, DDA com estados dissociativos, DDA com características de personalidade limítrofe, DDA com características de personalidade antisocial e DDA com distúrbio obsessivo compulsivo.

Em razão de muitos sintomas secundários do DDA se desenvolverem com o tempo, tais subtipos se aplicam principalmente ao DDA observado em adultos.

Substância do cérebro pode combater vício da maconha

2010-09-19T16:20:00.000-07:00

Pesquisa. A desconhecida anandamida gera efeitos semelhantes aos do principal componente da ervaCientistas fazem estudos em busca de uma droga para tratar dependentes

Jornal O Tempo - TATIANA LAGÔA

O remédio ideal para se combater a dependência da maconha pode estar dentro do próprio cérebro do dependente. A substância "mágica", capaz de realizar esse feito, já foi descoberta por especialistas e tem nome: anandamida. Como ela tem efeitos muito parecidos com os da droga, pesquisadores da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e da Universidade de São Paulo (USP) agora tentam descobrir como utilizá-la no combate ao vício da erva.

Foto: CHARLES SILVA DUARTE

Esperança. Fabrício de Araújo Moreira, professor da UFMG, desenvolve estudos com a anandamida para tratar dependência por maconha

Os pesquisadores ainda não conhecem a função da anandamida no cérebro, mas já sabem que ela tem propriedades semelhantes às do Tetra Hidro Carboneto (THC), principal componente da maconha. Ambos possuem efeitos analgésicos, ansiolíticos e antidepressivos.De acordo com o biólogo, professor do Departamento de Farmacologia do Instituto de Ciências Biológicas da UFMG e coordenador da pesquisa, Fabrício de Araújo Moreira, o grande desafio é o de descobrir uma forma de manipular a anandamida de modo que ela supra a necessidade do uso da droga.

"O que estamos em busca é de uma forma de interferir no nível de anandamida para tratar viciados na maconha ou até em outras drogas. Como ela é uma substância do próprio cérebro, não deve causar os efeitos negativos que a maconha induz, como sintomas psicóticos", afirma.

O especialista explica que o THC é negativo para o usuário por causar um desequilíbrio cerebral. Isso porque os receptores existentes no cérebro deveriam reagir apenas com a anandamida. Mas, quando consumido, o THC ocupa o espaço dessa substância natural e se liga a esses receptores. Os resultados disso na prática são perda de memória, lentidão de pensamentos, entre outras consequências negativas. (veja quadro)

O médico psiquiatra, professor da USP e membro do grupo de estudos e pesquisas em psicose e ansiedade da universidade José Alexandre Souza Crippa também participa da pesquisa feita em conjunto entre a USP e a UFMG. Com a experiência de quem já participou de um grupo de estudos na Inglaterra ele explica que pelo menos 80 das, aproximadamente, 400 substâncias contidas na droga podem ser usadas como remédios para uma série de doenças. O próprio THC, se usado na dose correta e sob prescrição médica, pode curar crises de náuseas.

Outro composto que poderia ser utilizado medicinalmente é o canadibiol ou CBD. Segundo ele, já foram realizados testes com seres humanos na USP que demonstraram a eficácia da substância para o tratamento de ansiedade e esquizofrenia. Agora, eles começaram a realizar o teste em dependentes de maconha e tabaco. A expectativa é que daqui a três anos seja descoberto se de fato a substância seria capaz de combater esses vícios. Caso fique comprovado, a intenção é a de se pensar medicamentos a base de CBD. "O CBD é positivo porque não parece causar dependência, como ocorre com o THC", disse.

O pesquisador ressalta que o objetivo das pesquisas não é o de levar as pessoas a usarem a droga, mas descobrir formas de utilizar os componentes dela separadamente no combate de doenças. "Somos favoráveis à utilização das substâncias com prescrição médica e não à forma como as pessoas utilizam atualmente", ressalta.

"Há risco de abstinência", diz médico

Ao contrário do que muitos usuários de maconha acreditam, a droga causa dependência sim, alerta o médico e psiquiatra José Alexandre Souza Crippa. "Algumas pessoas dizem que a maconha não causa crise de abstinência, mas é mentira. Assim como o álcool e as outras drogas, ela leva ao vício", defende.

Para o especialista, o argumento de que a maconha tem substâncias com funções medicinais não é válido para justificar a liberação da droga. "Dizer que fumar maconha é permitido porque tem substâncias medicinais é quase a mesma coisa que afirmar que feijoada e feijão são iguais. No meio da feijoada, assim como da maconha, há uma série de coisas misturadas", disse.

Crippa defende ainda que, no uso medicinal, a erva não seja fumada e, sim, ingerida como um medicamento (pílula, por exemplo). (TL)

Semelhança

Outro caso. Não só a maconha tem substâncias que podem ser utilizadas para fins medicinais. O ópio também é uma droga que causa dependência. Dele, é retirada a morfina, usada no tratamento contra a dor. O cérebro também produz uma substância parecida com ela, chamada endorfina.

Publicado em: 15/09/2010

Prazeres duradouros, roubados pelo uso de drogas

2010-09-19T16:12:00.000-07:00

Das coisas que as pessoas fazem, poucas são tão intrigantes para um psiquiatra quanto o uso compulsivo de drogas.

Claro, todas as drogas causam uma sensação boa ? pelo menos no começo. Para a maioria das pessoas, porém, a euforia não dura. Um paciente meu é dos mais típicos.

?Sei que isso soará estranho?, disse ele, ?mas a cocaína já não me deixa alucinado, e mesmo assim não consigo parar?.

Quando começou a usar a droga, em seus trinta e poucos anos, meu paciente passava dias em festa, praticamente sem comer ou beber. A sensação era melhor do que qualquer coisa, até mesmo sexo.

Alguns meses depois, porém, ele havia perdido a euforia ? seguida por seu emprego. Apenas quando sua esposa ameaçou deixá-lo é que ele finalmente buscou tratamento.

Quando o conheci, ele me disse que iria perder tudo caso não parasse com a cocaína. Bem, eu perguntei, por que ele gostava tanto dessa droga, se ela lhe custava tanto e não o fazia mais se sentir bem? Ele me olhou de forma vazia. Não tinha a menor ideia.

E a maioria dos psiquiatras também não tinha, até recentemente.

Entendemos muito bem a atração inicial das drogas. Seja a cocaína, o álcool, os narcóticos, qualquer uma delas, as drogas ativam rapidamente o sistema de recompensas do cérebro ? um circuito neurológico primitivo enterrado embaixo do córtex ? e libera dopamina. Esse neurotransmissor, que é central ao prazer e ao desejo, envia uma mensagem ao cérebro: esta é uma experiência importante que vale a pena ser lembrada.

Nós não teríamos chegado muito longe como espécie sem esse sistema do cérebro, que nos motiva a buscar recompensas como alimentos e um bom companheiro. O problema é que, embora esses reforços naturais ativem o sistema de recompensas, drogas que alteram a mente o fazem de maneira bem mais poderosa, causando uma liberação de dopamina muito maior.

Em outras palavras, as drogas possuem uma vantagem competitiva sobre as recompensas naturais, e podem sequestrar o sistema de recompensas do cérebro.

Mesmo assim, o prazer agudo desaparece quando os neurônios do circuito de recompensas se acostumam a toda aquela dopamina. Eventualmente, como ocorreu com meu paciente, mesmo doses cada vez mais altas deixam de surtir efeito, à medida que os usuários tentam, em vão, recapturar a sensação inicial. Então o que explica o uso compulsivo de drogas, especialmente quando ele leva o usuário ao limite da ruína pessoal?

Eu recebi uma dica com a última recaída de meu paciente. Após quase seis meses de abstinência, ele se viu inexplicavelmente tendo desejos por cocaína ao voltar do trabalho para casa.

Na porta do escritório, ele encontrara casualmente um velho amigo ? com quem havia usado drogas, anos antes. Embora não tenha associado conscientemente o amigo às drogas, seu cérebro não se esqueceu, e o encontro desencadeou o desejo de usar novamente.

Em resumo, drogas como cocaína não usurpam somente o circuito de recompensas do cérebro; elas surtem poderosos efeitos também sobre o aprendizado e a memória.

Muitos estudos de geração de imagens cerebrais, usando exames PET (sigla em inglês para tomografia por emissão de pósitrons), mostram que pequenas dicas, como ver equipamentos para uso da droga, por si só já são suficientes para ativar circuitos da memória e libertar o desejo. Informações como onde você está e o que está fazendo enquanto usa uma droga como a cocaína ficam intrinsecamente ligadas à sensação. E essas associações ficam armazenadas não só em sua memória consciente, mas também nos circuitos fora de sua consciência.

Esse tipo de aprendizado patológico fica no núcleo do uso compulsivo de drogas. Muito tempo depois de alguém ter aparentemente abandonado o hábito, muito tempo depois de terminarem os sintomas da abstinência, o indivíduo está vulnerável a essas associações inconscientes, profundamente codificadas, que podem desencadear um desejo, aparentemente do nada.

Eu não podia reconstruir o cérebro do meu paciente. Mas podia ao menos tentar ajudá-lo a reconfigurar seu ambiente, evitando dicas que possam provocar o desejo pela cocaína. Pedi que ele escrevesse uma lista de todas as pessoas e lugares que ele associava a seu uso de droga ? e então o fiz ficar longe do máximo possível deles. Sua sorte foi que ele nunca usou drogas em casa.

Mas seus problemas não terminaram ali. Mesmo estando livre da cocaína por quase dois anos, ele sente que a vida não tem brilho e não tem entusiasmo. E essa experiência é consistente com evidências recentes, dizendo que os efeitos de drogas como a cocaína podem perdurar por muito tempo depois que o uso foi interrompido.

Através de exames de tomografia, a Dra. Nora D. Volkow, psiquiatra e diretora do Instituto Nacional do Uso de Drogas dos EUA, mostrou que pessoas dependentes de metanfetaminas têm 25% menos transportadores de dopamina em regiões críticas do cérebro, em comparação a voluntários normais. Como os transportadores levam a dopamina para dentro e para fora dos neurônios, essa queda significa menor liberação de dopamina ? e um circuito de recompensas menos sensível.

Terrivelmente, essa redução nos transportadores de dopamina foi apresentada em sujeitos que não haviam usado metanfetaminas por pelo menos 11 meses, sugerindo que o efeito era de longa duração ? talvez até mesmo permanente.

Embora meu paciente nunca tenha usado metanfetaminas, a cocaína tem efeitos similares no cérebro. Com anos de uso, ele poderia ter perdido transportadores de dopamina suficientes para que seu sistema de recompensas ficasse entorpecido aos prazeres cotidianos. Afinal, para a maioria dos cérebros, um bom jantar com os amigos ou um lindo pôr-do-sol não são se comparam à euforia da cocaína.

Ainda não sabemos se a perda dos transportadores de dopamina é permanente ou eventualmente reversível. Mas por que se arriscar a levar uma vida entorpecida? A simples verdade é que o prazer das drogas é uma cruel ilusão: ele nunca dura.

O Dr. Richard A. Friedman é professor de psiquiatria no Weill Cornell Medical College.

2010-08-28T07:05:00.000-07:00

Posicionamento da Associação Brasileira de Psiquiatria sobre políticas públicas de tratametno de dependentes químicos.

"A ABP se opõe a qualquer ação classificada como de "redução de danos", no caso do crack. A experiência demonstra que os resultados são negativos."- Assoc. Bras. Psiq.

ALMAS Á VENDA

2010-08-26T18:56:00.000-07:00

Continuando nessa reflexão, hoje lembrei de mais um filme que assisti no mês passado ALMAS Á VENDA.

Denominador comum com as últimas reflexões abordadas no blog, o filme mostra de uma forma muito inteligente os mistérios da alma.

Imaginem um sequestro de almas...

Essa é a história do filme.

REALIDADE SEM SENTIDO

2010-08-24T20:05:00.000-07:00

Durante essa semana enquanto estava escrevendo os textos sobre cérebro, emoções, comportamentos e sua complexidade em relação a música e o amor encontrei navegando pela internet um texto maravilhoso sobre a realidade em relacão a individualidade, percepção e o mundo.

Coisas maravilhosas que a internet nos permite. Conhecer outras percepções sobre assuntos que se correlacionam, Acredito que se encaixa perfeitamente nos que estou tentando repassar sobre o tema Cérebro & Emoções.

Anteriormente ao texto preciso fazer algumas observações pessoais. Além de atuar no campo profissional como psiquiatra, há 3 anos concentro meus estudos em outra area que é a música. Iniciei somente como dj, posteriormente realizei um curso de produção musical e atualmente estou dedicando meu tempo livre para estudo do piano. Porque escrever tudo isso? Para quem está do outro lado da tela lendo esse texto e não me conhece pessoalmente entender esse achado. Navegando pela internet e procurando informações sobre o trabalho do dj e produtor Gustavo Bravetti que estará no próximo final de semana se apresentando na Tribal Tech em Curitiba, entre diversos links dos seus trabalhos encontrei esse texto muito bem escrito de uma forma simples e inteligente.

Vale a pena conhecer o trabalho desse excelente artista através dos links abaixo e também conferir sua apresentação live no próximo sábado na Tribal Tech.

http://tribaltech.sitewebs.com.br/multicult/gustavobravetti/

http://www.gustavobravetti.net/

Obrigada Gustavo por partilhar suas idéias e autorizar eu compartilhar o texto.

Ainda essa semana volto a escrever sobre cérebro e a música.

Aguardem.

A realidade sem sentido (sim eu sei mudei o titulo, achei mas adecuado) verçao em portugues Br.

por Gustavo Bravetti, sexta, 13 de agosto de 2010 às 00:17

"Cada pessoa é um mundo."

Percebendo o ambiente a partir de uma perspectiva diferente, cada um cria dentro de si a sua própria realidade, como fala o ditado: "Cada pessoa é um mundo."

Então nos tomamos essa realidade e a preenchemos de significados. Tendemos a excluir as possibilidades pelo fato denão encontrar-lhes um sentido, como quando dizemos: - "Não pode não existir coisa nenhuma após a morte." E logo justificamos dizendo: -"Isso não faz sentido."

E falando vagamente, criamos as religiões, os valores, o bem e o mal, e nos apoiamosna ciência para reafirmar a nossa própria realidade, e isso parece funcionar, pois apesar destas realidades estarem matizadas pela distância geográfica e sócio-cultural, sua congruência (produto de sua origem), nos faz ver-lasconsistentemente solidas.

"Conceição"

A concepção darealidade começa através dos sentidos sensoriais, esses fornecem informações do mundo externo ao cérebro, que logo recebe, processa e ordena essas informações, assim moldando a nossa realidade.

Se considerarmos a ausência de qualquer um dos nossos sentidos como a visão, por exemplo, torna-se óbvio que a nossa percepção da realidade seria radicalmente diferente. Todo o conceito de cor deixa de existir.

Se subtraímos a este cenário o sentido do tato, a percepção da realidade seria ainda mais singular. Os conceitos de formas, texturas, temperatura, etc.,também não existiriam.

Você podeimaginar uma raça de seres humanos percebendo a realidade apenas através docheiro, a audição e o paladar?

- Algumas cobras são cegas e surdas. Elas só percebem vibrações de baixa freqüência através da mandíbula, e usam sua língua bifurcada como órgão tátil e olfativo, a língua é dividida em dois para dar a esta, do mesmo jeito que o ouvido humano, a percepção da direção de onde vem um odor particular. Com essa informação, o cérebro desta serpente cria a sua realidade. -

"Calculadora de bolso"

Os sentidos são determinantes para a percepção da realidade, mas o verdadeiro condicionante (e a meu modo de ver o limitante), não é outro se não o cérebro humano.

O cérebro é uma máquina de processar informações e, como toda máquina, tem um mecanismo que determina a natureza do resultado dos seus cálculos. Nós chamamos esse mecanismo de "raciocínio", e estamos todos em maior ou menor grau condicionados por ele quando se trata de compreender a nossa realidade.

Apenas uma variante na configuração do mecanismo cognitivo da uma realidade diferente. Por exemplo, as pessoas que padecem o autismo.

- Eu li uma matéria há algum tempo que achei interessante, precisamente numa edição da revista de divulgação científica "Super Interessante". Alguns cientistas conduziram um experimento no qual temporariamente foram induzidos a um estado similar ao autismo, um pintor e um arquiteto. Não lembro-me os detalhes do processo ou como eles conseguiram tal estado, mas o que aconteceu foi que enquanto neste autismo "induzido", essas pessoas fizeram tarefas criativas, sendo que ficaram extremamente surpresos ao ver suas criações, as quais eles descreveram como brilhantemente engenhosas, dizendo que tais idéias não poderiam ter sido concebidas nas suas mentes, em estados normais. Outro exemplo, e esclarecendo que eu não sou a favor do uso de drogas recreativas para estimular a criatividade, é que os artistas usam essas drogas para atingir estados criativos potenciais, ou enfoques incomuns para a sua arte. -

Agora imaginem a realidade de uma formiga.

As formigas, de alguma forma têm os mesmos sentidos que nós, seres humanos, masas formigas não têm perfil no Facebook, também não gostam de sentar na sala e assistir TV. Seu cérebro processa a informação com outro mecanismo e, portanto, a natureza dos seus resultados difere das nossas.

De certa forma poderíamos comparar o cérebro de uma formiga com uma calculadora de bolso, do tipo que você compra de um vendedor de rua por um par de moedas, enquanto o cérebro humano poderia compará-lo a um computador pessoal.

Da mesma forma que não podemos pedir a uma calculadora de bolso para realizar tarefas complexas as quais só seriam viáveis em um computador pessoal, não podemos pedir a uma formiga para compreender a nossa realidade com as nossas normas, valores e significados. Toda a complexidade humana não faz sentido para uma simples formiga.

"Extrapolação"

A história prova que há sempre algo além do já concebido pelo homem. Nem a Terra é plana, nem o universo gira em torno da Terra, como alegaram a teoria geocêntrica, e com as recentes descobertas científicas que tornam ainda mais credível a possível existência de vida fora da Terra, seria um pouco egocêntrico pensar nós somos o ápice da razão e da inteligência no universo.

"Se não houvesse vida fora da Terraseria um terrível desperdício de espaço"

Carl Sagan

E, tendo dito isso. Por que não pensar que num plano da percepção, raciocínio, inteligência, etc., pode haver uma entidade com uma concepção e capacidade de processar informações de um grau significativamente superior à nossa, deixando o nosso intelecto para corresponder ao que para nós é uma simples formiga?

Para este individuo que poderia ter métodos de percepção inimagináveis, as nossas prioridades e os nossos motivos podem ou não fazer sentido, mas o nosso limitado cérebro seguro não poderia sequer tentar entender tal complexidade.

Da mesmamaneira que não poderíamos fazer uma formiga compreender os motivos pelos quais nós passamos tanto tempo no dia no Facebook.

Ate poderíamos acreditar que nós compreendemos.

"A realidade sem sentido"

E depois... Onde está toda a nossa lógica? Onde estão todas as nossas justificações do que desconhecemos e queremos supor e fazer sentido?

De repente todas as palavras não significam mais do que um ruído primitivo se perdendo no vazio, a lógica torna-se fraca até desaparecer, todo o sentido sucumbe, e nossa perfeita realidade colapsa

Isto não é sobre negar a realidade, só acho que por causa de nossas limitações inerentes, podemos apreciar so uma porção infinitamente pequena da realidade. Ato similar a acreditar que somente uma partícula de todas as que compõem ouniverso, é real.

Claro que podemos limitar-nos a pensar que a nossa realidade é a única que deve-nos importar, solução prática, confortável e egoísta que nos caracteriza.

Note-se que existiram, existem e existirão pessoas que conseguem estender além de seu limitado poder de percepção, compreensão e raciocínio da realidade. Alguns rotulados como loucos, outros como iluminados, mas de qualquer maneira seu cérebro humano por enquanto seja humano desde uma perspectiva macroscópica será sempre um fator limitante.

"Epílogo"

Note-se que o presente raciocínio tem sido feito mediante um limitado cérebro humano, e por tal motivo pode (ou não) carecer de total validade.

Se não serve de consolo você sempre pode apelar na "virtude da ignorância".

Gustavo Bravetti

Obrigao pela colaboraraçao na traduçao: Bruno Broux, Dra Karen

Um novo olhar sobre o filme: A ORIGEM

2010-08-24T19:20:00.001-07:00

Psiquiatria & Avanços Tecnológicos

Na Sessão que aconteceu no Congresso Cérebro, Comportamentos e Emoções sobre o assunto: Como estaremos trabalhando daqui a 5 anos - Das novas pesquisas, o que vai ficar?

O debatedor Marcos Juruena enfatizou algumas considerações importantes sobre a psiquiatria atual. Atualmente, para a maioria das doenças do cérebro os sinais e sintomas comportamentais e cognitivos estão numa fase tardia da doença. A divisão em fases, como feito para o cancer e a doença cardíaca, favorecem a detecção de risco ou prodromo e a intervenção precoce. Após cinquenta anos de prevenção e evolução do tratamento em doenças mentais ainda não temos um consenso sobre a etiologia e a fisiopatologia das doenças mentais, o diagnóstico é feito em fases avançadas da doença e não é preditivo de prognóstico, a resposta e a remissão ao tratamento é menor do que em outras areas da medicina, a morbidade e a mortalidade das doenças mentais continua a ser elevada. Finalizou propondo que a evolução da psiquiatria nos próximos anos terá a tendência de pesquisar uma detecção precoce das doenças mentais através de biomarcadores e novas abordagens clínicas e terapêuticas em fases iniciais destas doenças.

A debatedora Marcia Kauer-SantÁnna continuou o debate apresentando uma proposta de Estadiamento do Transtorno Bipolar do Humor através do uso de marcadores biológicos considerando a neurotoxicidade, a redução do volume cerebral e o prejuízo das funções cognitivas com o curso progressivo da doença.

Finalizando algumas considerações participantes da plateia concluíram que a psiquiatria nos próximos anos não será muito diferente da atual. Caminhará progressivamente para marcadores biológicos de prognóstico e evolução das doenças mentais. O estudo genético das doenças mentais trará um avanço no melhor uso de medicamentos psicotrópicos determinando qual indíviduo obterá será melhor respondedor a uma ou outra medicação.

CONSIDERAÇÕES PESSOAIS:

Acredito que as informações sobre doenças mentais serão menos preconceituosas e cada vez mais estaremos tratando não apenas doenças mas temperamentos mais vulneráveis a desenvolverem a doença, ou seja, indivíduos predispostos. O novo manual de classificação de doenças (DSM-V), que está sendo desenvolvido retrata bem esse movimento atual, considerando estados mentais que anteriormente não eram classificados como patológicos. O conhecimento e a informação desmistificarão o atual preconceito com a doença mental.

Acredito que o principal desafio nos próximos anos será não tornar a psiquiatria tão reducionista a critérios diagnósticos, marcadores biológicos e medicamentos. Afinal o cérebro e a estrutura mental não é tão simples assim. Existem crenças que determinam pensamentos, comportamentos e emoções que transformam cada indivíduo único na sua forma de percepcão de si , de outros e do mundo. Não considerar essas crenças é não considerar as vivencias tão particulares de cada um e evolucão durante várias fases da vida.

Pensei muito sobre isso assistindo o filme “A ORIGEM”, além de ser uma filme inovador e cinematográficamente excelente, nos faz refletir exatamente sobre essas crenças que no filme eles chamam de idéias. A história do filme desenvolve-se contando a rotina de sequestradores de idéias durante um período de sono. As idéias tornam-se mais complexas quanto maior é o nível da intensidade de sono do individuo, quanto mais inconsciente mais primitivo o complexo de ideias. O grande motivo do filme é quando esses sequestradores são contratados para ao invés de sequestrarem as ídeias, inserirem as idéias no indivíduo. Um processo muito mais arriscado e duvidoso. No desenrolar do roteiro apenas uma experiência sobre inserção de ideias havia sido realizada. Na aventura da atual inserção existem duas histórias a serem contadas. Além de tudo que se tem falado sobre o filme, acho interessante a forma como as ideias foram sendo inseridas através de pontos fundamentais das vivências desses individuos.

O filme retrata a formação das crenças primárias, secundárias de uma forma simples e inteligente para um público que talvez não pensou de uma forma psicológica sobre esse sistemas de crenças ao assisti-lo. De uma forma intuitiva qualquer um pode formar um novo conceito sobre como as idéias influenciam todas as ações e relações do indivíduo com o mundo percebido por ele. No fim fica claro como um determinado padrão de crenças não é tão simples assim, ou seja, uma simples crença inserida pode ser mais deletéria ao indivíduo se inserida em apenas um determinado contexto.

A nossa mente é muito mais do que marcadores biológicos e processos químicos. Na verdade é tão complexa que ainda o conhecimento é pouco para explicar o contexto total.

Quem sabe daqui uns 100 anos os psiquiatras estaram utilizando marcadores biológicos para um melhor equilibrio químico e cautelosamente inserindo idéias num complexo neuronal.

Afinal será na verdade tão diferente do que acontece nos dias atuais?

Atualmente usamos medicamentos para manter um equilibrio neuroquímico e realizamos técnicas psicoterápicas para entender as crenças disfuncionais e torná-las funcionais. Talvez teremos mais precisão e uma orientação mais segura em casos mais duvidosos futuramente.

Considero um psiquiatra negligente nessa situação assim como o personagem de Leonardo de Caprio foi durante a sua primeira inserção de idéias na sua própria esposa. Uma simples inserção de idéia sem pesar as consequência pode ser desastrosa para uma vida. Por isso é um trabalho tão importante e mais do que tudo deve ser avaliado muito bem por quem será realizado.

A ORIGEM

2010-08-21T20:00:00.001-07:00

Cérebro & Emoções

2010-08-21T19:39:00.000-07:00

Vou começar a escrever sobre 3 principais temas abordados no Congresso Cérebro, Comportamentos e Emoções desse ano. Uma discussão sobre o Cérebro & Música, um resumo sobre o Cérebro & Amor, Considerações sobre Antidepressivos & Personalidade e uma reflexão sobre Psiquiatria & Avanços Tecnológicos.

O primeiro tópico que irei abordar será uma reflexão sobre a Psiquiatria e Avanços Tecnológicos.

Vou aproveitar o filme "A ORIGEM"para abordar essa reflexão.

Até o final na semana posto o texto, pois antes ainda quero rever o filme para mais algumas considerações. Para quem não viu ainda, aproveite as sessões do Imax, pois é um filme para ser visto em tela grande. Um novo grande clássico assim como foram "BLADE RUNNER" e "MATRIX".

Mães ou Amantes: O Dilema de Wendy

2010-08-17T18:42:00.001-07:00

Maes Ou Amantes? O Dilema De Wendy

2010-08-17T17:22:00.000-07:00

Após 2 meses encomendar o livro: Mães ou Amantes? o Dilema de Wendy do autor Dan Kiley, finalmente ele chegou na sexta feira passada.

Na postagem anterior do blog dei uma pequena pincelada sobre o assunto de codependência. Como o assunto forneceu várias discussões tímidas e isoladas através de e-mails e conversas durante um intervalo de cafezinho e outros percebi um grande interesse no assunto por uma grande parte de pessoas.

Além disso, no dia a dia do consultório médico é muito comum ouvir as seguintes interrogações: "Porque não consigo pensar em mim e somente nele?" "Quando será que o meu marido vai crescer?""Porque não consigo dizer não e quando digo me sinto culpada?" "Que eu fiz para merecer isso?""Porque me sinto como se fosse a mãe dele?"Porque não consigo confiar nele?'

Se alguma vez você já perguntou-se pelo menos uma dessas frases vale a pena continuar a leitura e refletir um pouco sobre seus relacionamentos.

Quero iniciar essa reflexão citando um artigo que encontrei navegando na internet escrito pelos autores Lygia Vampré Humberg e Claudio Cohen sobre Dependência de Vínculo.

Os autores descrevem que inicialmente na década de 70, o termo co-dependência foi usado para conceitualizar a relação disfuncional entre a esposa e seu marido alcoolatra. Nos anos 80, o conceito emergiu sobre o foco na família dos dependentes químicos. Mais recentemente, o estudo de familiares e seus sofrimentos têm sido aprofundados, e o conceito tem se ampliado para descrever a dinâmica de qualquer relação disfuncional de dependência não necessariamente envolvendo a dependência química. Os autores defedem o uso do conceito de Dependência de Vínculo ao invés do termo Co-dependência. Pois não existe apenas um co-dependente existem dois dependentes, ou seja, pessoas que mantém vínculos com pessoas dependentes para preencher suas dificuldades de entrar em contato com seu próprio mundo interno e subsistem em conjunto com o outro na forma de simbiose.

Acontece com mulheres e homens, podendo ser visto em muitos casais, além de relações mães e filhos, pais e filhos, irmãos e até em relações de amizades, não estando restritos somente a famílias de dependentes químicos. A literatura de auto-ajuda define a co-dependência de várias maneiras, tais como dependência a pessoas, comportamentos ou coisas. Afirmam que um a cada 4 americanos são co-dependentes.

Voltando ao livro Dilema de Wendy, ele mostra as personagens da peça de J.M.Barrie para discriminar a mulher codependente como Wendy e o homem imaturo dependente como Peter Pan. Conceitualiza as mulheres codependentes aquelas que desempenham o papel de mãe junto dos seus maridos. Por um lado, essas mulheres compreendem que proteger maternalmente um homem encoraja o comportamento imaturo; por outro, por vezes protegê-lo maternalmente parece a melhor maneira de exprimir amor. Querem deixar de proteger sem perderem a capacidade de amar. Essas mulheres sofrem de uma noção errada de controle devido a uma imaturidade que as impedem de conquistarem o domínio das suas próprias vidas, adotando atitudes e comportamentos que as fazem sentir que controlam a vida dos outros. Esta atitude é mais evidente nas relações íntimas com um homem. A ironia é que desempenhar o papel de mãe é a maneira de a mulher evitar crescer e tomar as responsabilidades da vida adulta. Ao culpar totalmente o homem de uma relação perturbada, não precisa sujeitar-se a um exame doloroso da sua própria comunicação e comportamento. Contudo, o homem em breve recusa a aceitar essa culpa, e a mulher é forçada a suportá-lo inteiramente. É nesta altura que começa a ser atormentada por dúvidas acerca de si mesma. Os seus esforços para resolver os problemas têm pouco ou nenhum êxito, e acaba por deixar de se esforçar e desenvolvem estratégias não para fugir da situação, mas simplesmente para sobreviver.

Mulheres que exercem o papel de mãe apresentam um modelo dúbio de comportamento em que fingem ser experientes, mas que em questões de relacionamento são na realidade totalmente ingênuas; dizem estar apaixonadas, mas na verdade estão apenas pela ideia de desempenharem papeis de amantes adultas, mas permitem-se raramente gozar da espontaneidade. Tragicamente, porque não conseguem admitir as suas fraquezas, estas mulheres não são capazes de se enfrentarem e crescerem.

A mulher madura deseja crescer. Aceita a responsabilidade de metade de uma relação e espera o mesmo do marido, recusando perdoar o seu comportamento imaturo. Tem coragem de enfrentar as suas fraquezas e crescer.

O primeiro passo para o amadurecimento e par o caminho de relações saúdaveis é compreender que a responsabilidade que tem que suportar não é pelo marido, mas sim por si mesma.

A grande questão não é proteger o seu homem, mas quantas vezes se tem consciência disso.

Abaixo descrevo algumas características que descrevem o comportamento de um homem dependente e imaturo:

INFIEL; é encantador e espirituoso no ínicio de uma relação, mas a medida que a vida se torna aborrecida ou sobrecarregada, tende para desaparecer - exatamente quando você precisa mais dele.
REBELDE; considera os seus pedidos como exigência e encontra inumeras maneiras de resistir ou se revoltar. O adiamento e o esquecimento são maneiras passivas de se revoltar. A chantagem emocional é a forma mais ativa.
COLÉRICO; quando está frustrado tem frequentemente acessos de cólera.
IMPOTENTE; parece ter problemas os quais não consegue lidar. A vida frequentemente parece subjulgá-lo, e você sente-se impelida a ajudá-lo nos problemas que ele deveria resolver sozinho.
NARCISISTA; tem muita dificuldade de pensar nas pessoas que não seja ele mesmo. Falta de empatia. Não compreende porque razão você fica perturbada, nem tenta perceber.
DIGNO DE DÓ; faz manha, beicinho e exibe uma fraqueza que apela diretamente para seus instintos maternais. Queixa-se de nunca se divertir, mas parece não desejar fazer outra coisa senão queixar-se disso.
DOMINADO PELA CULPA; lamenta pela sua relação com o pai e a mãe, principalmente com o último. Exprime uma ânsia de intimidade pelo pai.
DEPENDENTE; apesar de você frequentemente prestar atenção especial , ele nunca parece retribuir. Reagirá as suas necessidades mas somente após de você ter se queixado da indiferença a ele.
MANIPULADOR; você nunca sabe se ele estar a ser honesto ou dizer alguma coisa a obrigar-lhe a fazer qualquer coisa.
RESERVADO; Há algo nele que a obriga a voltar. O seu lado imaturo pode ser maravilhosamente divertido e amável, mas extamente quando você quer tocar nessa parte encantadora, desapareceu. Se perguntar sobre seus sentimentos se fecham.

CODEPENDÊNCIA NUNCA MAIS

2010-07-27T18:36:00.000-07:00

Existem raros filmes que nos possibilitam uma janela ficcional para a realidade. Assistindo “Vidas Cruzadas”( The private lives of Pippa Lee/EUA/2009) refleti muito sobre um tema bastante comum nos relacionamentos afetivos: a CODEPENDÊNCIA.

Embora existam vários filmes que abordem o assunto, como por exemplo: Regras da Vida, Quando um Homem ama uma Mulher, Shirly Valentine, Broadway Danny Rose; o filme Vidas Cruzadas nos mostra a codependência de uma forma muito próxima a realidade da clínica psiquiátrica.

Resiliência

2010-07-18T15:18:00.000-07:00

"A Resiliência: a arte de dar a volta por cima" - Rosette Poletti e Barbara Dobbs Ed Vozes

Resiliência (que apresenta uma resistência aos choques) é a capacidade de vencer, viver, desenvolver-se positivamente, de maneira socialmente aceitável, apesar do estresse ou de uma adversidade que normalmente comportam o grave risco de uma saída negativa.

Os 7 aspectos fundamentais da resiliência, segundo Wolin:

1) a tomada de consciência, que é a capacidade de identificar os problemas e suas raízes e procurar soluções para si mesmo e para os outros, permanecendo sensível aos sinais fornecidos pelas pessoas que se encontram ao redor;

2) a independência, que é baseada na capacidade de estabelecer limites entre si mesmo e as pessoas próximas, distanciar-se daquelas que nos manipulam e romper as relações de má qualidade;

3) o desenvolvimento de relações satisfatórias com os outros, a capacidade de escolher parceiros com boa saúde mental;

4) a iniciativa, que permite se controlar e controlar seu ambiente tendo prazer ao realizar atividades construtivas;

5) a criatividade, que permite pensar de forma diferente dos outros e encontrar refúgio num mundo imaginário, que possibilita também esquecer o sofrimento interior e exprimir positivamente suas emoções;

6) o humor, cujo objetivo é diminuir a tensão interior e desvendar o lado cômico da tragédia;

7) a ética, guia da ação, pois sabemos o que é bom e o que é mau e aceitamos correr o risco de viver com base nesses valores. A ética permite também desenvolver a ajuda mútua e a compaixão.

O fenômeno da resiliência não é nem absoluto nem estável, devendo ser encorajado o tempo inteiro. Não existe vida sem traumas. O fato de viver representa um negócio arriscado. O importante é saber que o ser humano é muito mais resiliente do que imagina. Com frequência, há dificuldades que se manifestam enquanto as pessoas estão se curando lentamente: pode ser angústia, irritabilidade, pesadelos ou problemas físicos, como hipertensão, asma ou dores de estômago. No entanto, esses sintomas podem desaparecer completamente ao cabo de um certo tempo ou então os sobreviventes resilientes encontram meios de diminuí-los ou integrá-los à sua vida.

J. Segal identifica 5 características da resiliência da pessoa adulta:

1) comunicação: ela representa a possibilidade de elo e troca com os outros. É através da comunicação que os encorajamentos podem ser dados e recebidos e a pessoa pode se aliviar dos pensamentos mais pesados.
2) a capacidade de assumir a responsabilidade de sua vida: passar por uma grande provação na vida é entrar numa época de caos. Nada mais faz sentido e nada mais parece "normal". As pessoas que demonstram resiliência são, sem exceção, testemunhas da necessidade de recolocar tudo em ordem, regularizar suas vidas e retomar um pouco de controle sobre as circunstâncias. Tomar a iniciativa, decidir modificar o que pode sê-lo, fazer nascer a ordem a partir do caos, mesmo nas coisas mais simples, eis a segunda característica da resiliência.
3) ter a consciência limpa: é a capacidade de não ceder a essa culpabilização e manter a consciência clara e limpa. Trata-se é claro, de aceitar as suas responsabilidades e reconhecer seus erros, consertá-los se for possível e enxergar onde termina essa responsabilidade pessoal. Nossa sociedade tem a triste propensão a culpabilizar as vítimas. Trata-se de uma estratégia utilizada para se confortar. Se acreditarmos que há boas razões para que uma pessoa sofra, isso quer dizer que esse sofrimento é merecido. Então, se eu sou "bom", não terei que passar pela mesma experiência, uma vez que não a merecerei. Esse raciocínio existe sem que estejamos realmente conscientes dele, é uma forma de mecanismo de defesa. A culpa impede a manutenção da esperança, utiliza inutilmente energia vital e diminui as capacidades do organismo de se defender pelo sistema imunológico. É por isso que a capacidade de recusar a culpa, mesmo quando o opressor tenta impô-la de uma maneira aberta ou velada, constitui um pilar essencial da resiliência.
4) as convicções: ter a convicção de que seu sofrimento não é inútil ou absurdo. Ter objetivos na vida. Encontrar um sentido, um significado, torna suportáveis muitas coisas, talvez até torne suportáveis todas as coisas.
5) a compaixão: é o que permite estar envolvido pelo outro, considerá-lo como tão importante quanto si mesmo, ficar comovido pela situação na qual ele se encontra no caso de estar sofrendo, compreender através da partilha e da imaginação, pôr-se a caminho, agir para confortá-lo.

Resumindo, a esperança sempre é possível. Ninguém é tão "machucado"pela vida a ponto de ser definitivamente esmagado.
Estamos no momento de uma grande epopéia, de uma história fabulosa, a da humanidade... Eis o sentido da vida.

"Geração N": estamos criando jovens incapazes?

2010-07-01T13:33:00.000-07:00

Autor norte-americano critica exagero dos pais em relação ao estímulo positivo dos filhos. O resultado? Uma geração de narcisistas

Clarissa Passos, iG São Paulo | 30/06/2010 09:32

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Foto: Getty Images

Geração N: jovens que acham que não precisam se esforçar para nada

Rob Asghar, ensaísta e articulista norte-americano, aponta em um artigo recente noHuffington Post o surgimento do que ele chama de "geração N", formada por jovens narcisistas. Para ele, os pais norte-americanos, atormentados pela culpa por trabalhar muito ou por optar pelo divórcio, estão criando filhos sem limite algum. Inseguros, eles temem que o filho não goste deles, cedem a qualquer pedido das crianças e celebram toda e qualquer "conquista" do filho - até uma formatura de pré-escola.

O resultado é uma geração que se sente no direito de tudo, sem precisar trabalhar duro por nada. Rob cita uma pesquisa desenvolvida em conjunto pela San Diego State University e pela University of South Alabama, que concluiu que o narcisismo dos jovens norte-americanos cresceu nos últimos 15 anos - e que os Estados Unidos podem passar por problemas sociais quando estes jovens chegarem à idade adulta e assumirem cargos de poder.

O estudo, que envolveu dezenas de milhares de jovens universitários, detectou traços de "auto-respeito exagerado" e de um "infundado senso de merecimento". Alguns pesquisadores chegaram a afirmar que a crise econômica mundial recente, desengatilhada por decisões de alto risco, já seja um resultado do narcisismo da geração.

Para Maria Irene Maluf, especialista em Psicopedagogia e em Educação Especial, esse cenário é comum aqui no Brasil também. Os pais que temem perder o amor dos filhos representam uma inversão absoluta de papéis. "Na minha época - eu tenho 57 anos e minha filha, 32 - eram os filhos que temiam perder o amor dos pais", contrapõe. Hoje, este temor influencia até na transmissão de valores.

Oprimidos pela culpa ou afundados no próprio narcisismo, os pais temem colocar limites em seus filhos e criam crianças que serão eternamente dependentes deles. Sem parâmetros claros, as crianças crescem sem valores: não sabem respeitar os pais, pois nunca ouviram uma repreensão simples como "enquanto uma pessoa fala, a outra escuta". Se alimentam mal e só comem quando querem, pois jamais os pais foram firmes e exigiram que ela se sentasse à mesa durante uma refeição. "Limite é a ética em ação", explica Maria Irene. "Pais e mães narcísicos criam fracos", resume.

Idade da influência

O psicólogo Caio Feijó, autor de "Pais Competentes, Filhos Brilhantes" (editora Novo Século), ressalta a importância do papel de pais e mães nas expectativas e na autoimagem da criança - e alerta que esse poder é limitado pelo tempo. "Os pais só têm uma influência grande sobre os filhos até antes da puberdade, por volta dos 10 ou 11 anos. Depois disso, vem o resultado", diz.

"Dependendo de como os pais conduzem essa influência, eles criarão expectativas nos filhos sobre o que eles podem ou não alcançar", continua. E o estímulo em excesso pode prejudicar tanto quanto chamar seu filho de "burro" ou de "inútil", especialmente quando este estímulo indica uma projeção - por exemplo, aquele pai que é dentista e sempre comenta que o filho "vai ser um dentista genial, igual ao papai", ou aquela mãe que sempre quis ser bailarina, mas não pôde estudar quando pequena, então matricula a filha em aulas diárias da dança, ainda que a menina não mostre o menor talento ou interesse pelas sapatilhas. "A superproteção traz consequências tão graves quanto o abandono", finaliza.

Características da "Geração N":

- Não têm noção de limite
- Acham que são merecedores de tudo
- Não sabem se esforçar para conseguir algo
- Não sabem como agir em situações adversas
- São criados por pais narcisistas, que competem entre si
- Não respeitam os outros

Dia Mundial de Combate às Drogas

2010-06-25T18:36:00.000-07:00

Data de Publicação: 25/06/2010

Em 1987, a Organização das Nações Unidas (ONU) determinou 26 de junho como o Dia Internacional de Combate às Drogas. Dez anos depois, a ONU criou o Escritório das Nações Unidas contra Drogas e Crime (UNODC, na sigla em inglês) com o objetivo de prestar cooperação técnica aos países-membros no intuito de reduzir os problemas na área de saúde e social que tenham relação direta ou indireta com drogas ilícitas e o crime.

Anualmente, o UNODC prepara uma campanha internacional de prevenção a drogas para contribuir para o desenvolvimento socioeconômico dos países ao promover justiça, segurança, saúde e direitos humanos. Nesse ano, o relatório foi divulgado na última quarta-feira, dia 23.

O documento, intitulado de “Relatório Mundial sobre Drogas”, afirma que a produção e o consumo das principais drogas tradicionais estão em queda ou controlados no mundo. Segundo o balanço, o cultivo de coca, matéria prima para a cocaína, caiu entre 12% e 18% entre 2007 e 2009. No mesmo período, o cultivo da papoula, matéria prima do ópio e da heroína, teria caído 23%. O relatório não traz dados específicos sobre cultivo de maconha, mas a agência da ONU observa uma redução no consumo da droga nos seus principais mercados: América do Norte e Europa.

Ainda assim, a maconha se mantém como a droga ilegal mais consumida no mundo. O relatório estima que entre 130 milhões e 190 milhões de pessoas consumiram a droga no último ano.

Há uma perspectiva positiva no relatório. No entanto, isso não significa deixar de investir em políticas públicas que contribuam para a erradicação do problema. Pelo contrário, esse é o momento de prevenir e divulgar dados científicos em relação às drogas.

Carlos Salgado e Sabrina Presman

Um currículo romantizado...

2010-06-20T07:58:00.000-07:00

*** A MEDICINA trouxe os maiores desafios pelos quais já passei. A começar pela competição do vestibular, e os estudos intensos desde os 14 anos de idade. Ela me trouxe frustrações e alegrias. A medicina me colocou frente aos piores sofrimentos humanos, diante da miséria, deficiência, doença, dor, insegurança, culpa e morte. Também me trouxe felicidades incompráveis, diante de nascimentos, renascimentos, curas, alívio de dores e tristezas. Fez eu sofrer e aprender com os meus sofrimentos e com os dos outros. Tirou de mim INÚMERAS noites de sono, finais de semana e feriados, estudando ou fazendo plantões. Tirou meus últimos centavos no xerox, minha paz e minha inocência, mas também me ensinou fundamentos éticos. A medicina me colocou diante dos melhores e dos piores locais, tempos e pessoas. Me levou para favelas, bairros humildes, sítios e residências desestruturadas, fazendo visitas domiciliares. A medicina me fez mexer em cadáveres cheirando formol e depois me deixou internada 6 anos dentro de um hospital, sendo que um ano passei no Pronto Socorro, um ano dentro de uma UTI, um ano dentro de um centro cirúrgico, um ano na pediatria, sem contar no tempo de SIATE, Obstetrícia, PSF, etc. EU me submeti a tudo isto, mas não me arrependo. Valeu muito a PENA. A medicina retribuiu todo o meu esforço, ela me levou para congressos e viagens fantásticas. Ela me proporciona uma vida confortável (mas sem luxo), de respeito e segurança. Mas ainda exige muito de mim.

*** Dentro da medicina, a PSIQUIATRIA me fez entender tudo isto, e me ajudou a colocar cada pensamento e sentimento no seu devido lugar. Primeiro os dos outros, e depois os meus próprios. A psiquiatria me fez passar 2 anos literalmente internada dentro de um hospital psiquiátrico, no qual eu trabalhava, comia, dormia, tomava banho e passava datas festivas. Fez eu enfrentar pacientes agressivos no muque... que eu não tenho...rs e na conversa. A psiquiatria me fez trabalhar em cidades do interior, e voltar para Curitiba, de van todos os dias... Ela me fez também ser médica do SUS, de convênios e particular, professora e perita. A psiquiatria me trouxe os amigos mais queridos e inteligentes. Ela me proporcionou a felicidade de ajudar muita gente, mas não passando a mão na cabeça, porque assim ninguém aprende. Fez-me entender que o ser humano só cresce e amadurece com a dor. Que um tabagista resolve parar de fumar após enfartar, que o alcoolista resolve parar de beber quando perdeu a familia e/ou o emprego, e que o dependente de drogas resolve parar de se drogar após ser preso, alvejado por tiros ou nem assim. Entendi que relações interpessoais são complicadas, e que talvez eu nunca consiga um relacionamento afetivo feliz, porque isto não depende só de mim. Aprendi a não fazer planos que dependem de outras pessoas para não me frustrar. Proteção??? Lógico que sim... eh que mal tem nisso? A psiquiatria me deixou menos durona, mais flexível e INTELIGENTE... rsrs Ampliou minhas redes neurais e enfraqueceu conexões disfuncionais. Com a psiquiatria aprendi que TEM GENTE QUE NÃO QUER SER AJUDADO, e não adianta insistir, eu não posso mudar o mundo. Yes, eu sou uma co-dependênte! Por isto fiz psiquiatria. E que as tais linhas tortas de Deus, na verdade foram desenhadas pelo próprio homem. Eu posso concluir, parodiando uma frase do filme Titanic, que a psiquiatria me salvou de todas as maneiras que uma pessoa pode ser salva... mas continua me salvando a cada dia.

É raro a gente poder compartilhar um currículo inteiro com alguém... eu compartilho o meu com a Dra. Vanessa.

Universidade de Coimbra

Uma Homenagem aos 50 anos de Psicose

2010-05-06T18:59:00.000-07:00

É muito difícil responder qual seria um dos meus filmes favoritos, mas posso dizer que um dos meus diretores sem dúvida nenhuma é Mr. Hitchcock. Inclusive é o único diretor que ganha exclusividade com uma foto na minha sala de espera. Homenagem ao filme 'Os Pássaros".

O "mestre do suspense" acrescentou muito ao cinema. Em diversos filmes é retratada a psiquiatria pelo olhar da psicanálise.

"A televisão tem feito muito pela psiquiatria ao espalhar informações sobre ela, bem como ao contribuir para a necessidade dela"

(Alfred Hitchcock)

Vale a pena conferir a história e a filmografia desse grande diretor em alguns links: http://hitchcock.tv/ e http://www.bocadoinferno.com/romepeige/artigos/alfred1.html

Interessante que em um dos seus filmes Hitchcock contratou uma conselheira psiquiátrica May Romm para garantir a coerência psiquiátrica no roteiro.

O filme mais popular de Hitchcock é "Psicose", que está completando 50 anos. Em comemoração foi publicado um menu interativo sobre o filme.

Se você inclui esse filme entre um dos melhores não pode deixar de navegar por esse site: http://ultimosegundo.ig.com.br/cultura/cinema/especial+50+anos+de+psicose/n1237590300102.html

O diagnóstico de doença mental só pode ser feito na relação médico paciente. Mas através dos filmes buscamos exemplos de como o cinema vê a doença mental.

Em Psicose, a tradução do título original, em inglês, PSYCHO, para Psicose é bastante infeliz. Psycho é uma abreviatura de Psychopath, ou seja, psicopata que corresponde ao Transtorno de Personalidade Antissocial. Embora o serial killer norte-americano Ed Gein tenha servido de inspiração para o personagem de Norman Bates o diagnóstico mais adequado para a personagem seja o de Transtorno Dissociativo de Identidade ou Transtorno de Personalidade Múltipla. Por isso incluímos o filme Psicose tanto na lista de filmes de Transtorno Personalidade Antissocial e Transtornos Dissociativos. Algo semelhante acontece no filme de Brian de Palma "Vestida para Matar", no qual o seguidor homenageia o mestre.

http://50anosdefilmes.com.br/2010/vestida-para-matar-dressed-to-kill/

Para começarmos a apresentar Os Transtornos Dissociativos nada melhor do que Psicose.

http://www.youtube.com/watch?v=OSQyf5YcEv8

Ainda sobre Personalidade Antissocial

2010-05-04T18:25:00.000-07:00

Acho importante ressaltar que os indivíduos com Transtornos de Personalidade Antissocial não são apenas os criminosos assassinos. Afinal de contas os psicopatas continuam existindo em todas as camadas socioeconômicas e culturais da sociedade. Podem ser médicos, advogados e empresários. Os psicopatas "corporativos" periodicamente são personagens de escandâlos bombásticos na Wall Street. Inclusive o filme "Wall Street"do diretor Oliver Stone retrata muito bem esse perfil. Podemos incluir nesse perfil os responsáveis pelos crimes do "colarinho branco" e líderes religiosos que enriquecem à custa de fieis.

Vou transcrever a reportagem da Superinteressante edição 228 de julho de 2006, escrita por Leandro Narloch: http://super.abril.com.br/ciencia/seu-amigo-psicopata-446474.shtml

Outra entrevista que vale a pena conferir é a publicada na Revista Mente & Cérebro de fevereiro de 2008 escrita por Scott O. Lilienfels e Hal Arkowitz: http://www2.uol.com.br/vivermente/artigos/o_que_e_um_psicopata_.html

Para finalizar vou postar uma reportagem que comentei sobre TPAS: http://www.parana-online.com.br/colunistas/310/69054/

Reflexão

2010-04-06T21:16:00.001-07:00

"O QUE NOS FAZ ESSENCIALMENTE HUMANOS É A NOSSA CAPACIDADE DE VOLTAR A NOSSA MENTE PARA NÓS MESMO, ILUMINANDO NOSSOS DEMÔNIOS, E ASSIM, DOMINANDO-OS E FAZENDO COM QUE TRABALHEM EM NOSSO FAVOR. OS HOMENS 'MAUS' NÃO CONSEGUEM FAZER ISSO. SEU FRACASSO EM TERMOS DE AUTORREFLEXÃO E AUTOCONTROLE É BOMBÁSTICO"

Robert I. Simon

Ilha do Medo

2010-04-06T20:59:00.001-07:00

Para finalizar as postagens de discussão sobre Transtorno de Personalidade Antissocial, nada melhor que lançar alguns comentários do filme Ilha do Medo do diretor Martin Scorsese.

Embora a opinião de vários críticos de cinema não seja tão favorável ao filme e principalmente ao roteiro. Pessoalmente considero "O Iluminado"de Scorsese. Em várias cenas do filme podemos perceber a influência do grande mestre Hitchcock e um resgate dos filmes de terror psicológico dos anos 40 e 50. Esses grandes clássicos do cinema e psiquiatria como vocês poderão notar em diversas postagens futuras são os filmes que considero bastante, principalmente Hitchcock, Kubrick e Ingmar Bergman.

O filme é uma adaptação do romance escrito por Dennis Levane que aborda a história de um agente da Policia Federal que investiga o desaparecimento de uma paciente do Hospital Psiquiátrico Aschecliffe reservado para pacientes criminosos.

Muito longe da realidade da instituição psiquiátrica atual, o filme nos mostra um olhar ficcional da tentativa de reabilitação dos Transtornos Personalidade Antissocial e Psicopatias. Uma arte que apenas a cinematográfica pode nos fornecer. Além disso, mostra cenas maravilhosas e bem descritas do conteúdo de um delírio. Assistir o filme sob esse olhar nos abre milhares de reflexões.

Acredito que o filme vai muito mais além do que o olhar de um roteiro.

Homens Maus Fazem o que Homens Bons Sonham

2010-04-06T20:38:00.000-07:00

Durante o mês de março iniciei a leitura do livro "Homens Maus fazem o que Homens Bons Sonham" do psiquiatra forense Robert I. Simon.

Grandes leituras acontecem no momento e na hora certa.

Um livro obrigatório para psiquiatras e profissionais da saúde mental e uma excelente indicação para leitores interessados no assunto.

As postagens sobre TPAS utilizaram algumas referências desse livro e do artigo publicado pela Revista Brasileira de Psiquiatria em 2006 "Transtornos de Personalidade, psicopatia e serial killers" Hilda Morana et al.

Uma das citações mais interessante do livro é em relação ao conceito de psiquiatra.

"A sociedade, a religião e a lei, todas assumem posições morais acerca do certo e do errado, acerca dos atos das pessoas "más", frequentemente rotulando a elas e a seu comportamento como representação do "mal". Por terem recebido treinamento médico e estarem comprometidas com a metodologia científica, os psiquiatras geralmente não usam o termo "mal". Os psiquiatras tendem a olhar as causas e os efeitos do comportamento humano. O psiquiatra procura entender dentro do contexo da psicopatologia ou mesmo da vida diária."

"O objetivo do psiquiatra é dar poder ao paciente, ajudando-o a descobrir técnicas alternativas e mais adaptativas para resolver os seus problemas. Quando o tratamento tem sucesso, a autonomia e a responsabilidade por suas próprias vidas substituem o desespero e os comportamentos destrutivos repetitivos."

Porque correlacionar o filme "Fita Branca" e o Transtorno de Personalidade Antissocial?

2010-04-06T19:03:00.000-07:00

Antes de responder essa pergunta é importante esclarecer alguns conceitos:

O que é Transtorno de Personalidade Antissocial (TPAS)?
Diferenças entre TPAS, Psicopatia e os Serial Killers?
Quais as causas do TPAS?
Existem tratamentos para TPAS?

TRANSTORNO PERSONALIDADE ANTISSOCIAL (TPAS)

O Transtorno Anti-Social da Personalidade é caracterizado pelo CID-10 como:

Insensibilidade Afetiva aos demais
Constante e evidente desconsideração por normas, regras e obrigações sociais
Instabilidade na manutenção de relacionamentos interpessoais, sem dificuldades de estabelecê-los
Acentuada intolerância a frustrações e baixo limiar para respostas agressivas e violentas
Incapacidade de vivenciar sentimentos de culpa e de aprender com a experiência, em especial com a punição
Propensão para atribuir culpa a outrem e a oferecer racionalizações plausíveis para o seu comportamento social conflitivo

Enfim, o termo TPAS deve ser reservado para indivíduos que sejam, basicamente, não socilizáveis e cujo padrão de comportamento os coloque, repetida vezes, em situação de conflito com a sociedade.

Esses indivíduos são incapazes de demostrar lealdade significativa por outros indivíduos, grupos ou valores sociais. São acentuadamente egoístas, insensíveis, impulsivos, irresponsáveis e incapazes de sentir culpa ou aprender pela experiência ou punição. Eles tendem a culpar os outros.

A presença ou ausência de empatia é a chave para determinar a capacidade do indivíduo de manter relações construtivas e colaborativas com outras pessoas. A empatia sem preocupação é vazia e característica do TPAS.

Os indivíduos com TPAS frequentemente enganam ou manipulam os outros a fim de obter vantagens pessoais ou por prazer, podem mentir repetidamente. Geralmente são sedutores e superficiais.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTISSOCIAL, PSICOPATIA E SERIAL KILLERS

O termo TPAS é frequentemente associado ao de Psicopatia. Originalmente, o termo psicopata era utilizado em psiquiatria para se referir a todos transtornos de personalidade. Mais tarde, quando se começou a compreender o espectro desses transtornos, essa definição se restringiu.

A psicopatia não constitui um diagnóstico médico, mas um termo psiquiátrico-forense. No caso das psicopatias, o dinamismo anômalo evidenciou ser mais extenso, envolvendo de modo tão amplo a vida psíquica, que está condição assumiu importância particular na psiquiatria forense.

Segundo Hare, os psicopatas diferem de modo fundamental dos demais criminosos. Em trabalho mais recente, Morana et al., estabeleceram dois tipos de personalidade anti-sociais: o transtorno global e o transtorno parcial, que encontram equivalência estatística com a psicopatia e a não psicopatia estabelecida por Hare et al.

Isto se torna relevante para a diferenciação do risco de reincidência criminal entre a população criminal. Por exemplo, sabe-se que 20% dos presidiários são psicopatas e responsáveis por mais de 50% dos crimes violentos. O risco de reincidência criminal nestes é altissíma.

O termo serial killers é usado para se referis a indivíduos que cometeram 3 ou mais homicídios seriados separados por variados intervalos de tempo. Cerca de 86,5% preenchem critérios para psicopatia.

Portanto, os indivíduos que revelam comportamento psicopático e cometem homicídios seriados necessitam de atenção especial devido a alta probabilidade de reincidência criminal, sendo necessário sensibilizar os órgãos governamentais a construir estabelecimentos apropriados para a custódia desses sujeitos.

ETIOLOGIA

Existem estudos que apontam para a ausência de fatores de risco neuropsiquiátrico para o desenvolvimento do TPAS. Alguns achados anormais no EEG foram encontrados em indivíduos com TPAS que praticaram crimes. A biologia e a genética molecular vêm colaborando progressivamente para o entendimento e tratamento dos pacientes psiquiátricos. No TPAS os genes não podem ser considerados responsáveis pelo transtorno, mas, sim, pela predisposição.

O conceito de espectro vem sendo utilizado no sentido de demonstrar que, conforme a interação ambiental, mesmo o sujeito apresentando um gene determinante, pode não vir a expressar o transtorno mental previsível, ou expressá-lo em um amplo espectro de configurações clínicas.

Quanto a interação que o indivíduo estabelece com o meio ambiente, uma importância especial tem sido dada aos relacionamentos primitivos, devido a sua influência na formação do núcleo da personalidade. Sabe-se que a negligência e os maus tratos recebidos por uma criança em que o cérebro está sendo esculpido pela experiência induz a uma anomalia dos circuitos cerebrais, podendo conduzir a agressividade, hiperatividade, distúrbios da atenção, delinquência e abuso de drogas.

Portanto, as causas não podem ser atribuídas a classe social, conflitos culturais, participação em grupos marginais, más companhias, residência em bairros com alta taxa de criminalidade. São múltiplos fatores que interagem na etiologia, sendo uma combinação de fatores genéticos, evolutivos e ambientais. Alguns fatores importantes a considerar - a falta de cuidados maternos nos primeiros cinco anos de vida da criança - o fato de ter um pai alcoolatra ou antissocial mesmo que não viva na casa junto com a família. O contexto social que permite ou suprime as tendências antissociais presentes em todos seres humanos é um importante fator determinante para TPAS. Estudos mais recentes tem mostrado que personalidades psicopáticas tem escassez de neurônios em espelho, responsáveis pelo processo da empatia.

TRATAMENTO

O TPAS representa um desafio terapêutico. A viabilidade do tratamento é dependente da natureza e gravidade da patologia, o grau de invasão do transtorno em outras esferas psicológicas e sociais, a saúde prévia do indivíduo e a existência de comorbidades e fatores de risco, o momento da intervenção diagnóstica e terapêutica, a experiência da equipe de terapêutica, bem como as atitudes culturais em relação a concepção do tratamento.

Uma parcela de indivíduos portadores de TPAS não psicopatas respondem a processos psicoterápicos. Algumas medicações podem ser utéis no alívio da sintomatologia como por exemplo: lítio, anticonvulsivantes e antipsicóticos.

Após revisar esses conceitos voltamos a pergunta do tópico da postagem desse blog.

Porque correlacionar o filme "Fita Branca" e o Transtorno de Personalidade Antissocial?

Embora no filme não há nenhum personagem característico com TPAS, o filme tenta retratar uma estrutura de sociedade permissiva a violência.

Considerando que a maior parte da violência e da desordem que vemos no mundo não é obra dos doentes mentais, mas de pessoas e sociedades que não são consideradas doentes - ao menos com base nos padrões conhecidos de doença mental, o filme contribui nessa reflexão.

É interessante enfatizar que Hitler e os nazistas tenham exterminado até 10 milhões de pessoas, mas não foi Hitler quem abriu as torneiras de gás das câmaras de extermínio. Será que todos os indivíduos que participaram e viabilizaram os assassinatos eram doentes mentais? Qual era o contexto dessa sociedade que contribuiu no desenvolvimento desses indivíduos?

O filme do austríaco Michael Haneke tenta explicar segundo o diretor a origem histórica do nazismo e do holocausto. O filme retrata uma estrutura patriarcal altamente autoritária, marcada pela punição e disciplina. Cenas de abuso sexual e mau tratos na infância são retratadas. A tese de Haneke é baseada na tese do alemão Theodor Adorno (A Personalidade Autoritária/1950), que considera a estrutura autoritária da sociedade alemã, sobretudo a patriarcal, responsável pelos fortes sentimentos de indiferença, crueldade e desprezo entre as gerações de jovens do ínicio do séc. XX, a mesma geração que anos mais tarde abraçaria a causa do nazismo. Atualmente, na sociologia novas teses derrubaram a tese de Adorno. Para uma leitura mais minuciosa sobre esse assunto é indicado o livro "Modernidade e Holocausto"de Zygmunt Bauman.

Cinema & Psiquiatria

2010-03-08T17:54:00.000-08:00

Nada melhor do que escolher um dia após a grande festa do Oscar para iniciar a escrever sobre Cinema & Psiquiatria no blog.

Há alguns anos venho pesquisando através de livros, internet, cursos e troca de informações com colegas esse assunto. Na sala de espera do meu consultório há quadros com diversos títulos de filmes (+/- cerca de 200) sobre essa temática. Aos poucos vou escrevendo sobre alguns temas principais, por exemplo: álcool e drogas, depressão, bipolaridade, instituição psiquiátrica.

Acompanhem as postagens pois existem ótimas dicas para curtir uma boa telinha.

Vamos Começar por um dos indicados a melhor filme estrangeiro ao Oscar 2010:

- A Fita Branca

Mostra as raízes culturais da geração que abraçou o nazismo.

"A tese do Diretor é que esta estrutura autoritária da sociedade alemã, sobretudo a patriarcal, gerou fortes sentimentos de indiferença, crueldade e desprezo entre a geração de jovens do início do século XX, a mesma geração que anos mais tarde abraçaria a causa do nazismo." (leia mais em: http://cafehistoria.ning.com/profiles/blogs/critica-do-filme-a-fita-branca) Praticamente uma anatomia moral e psicológica das personagens.''

Excelente filme para discussão de Transtorno Personalidade Antissocial.

A verdade sobre as Drogas

2010-02-10T17:28:00.000-08:00

Um Site bastante interessante e com um design bastante bacana que encontrei navegando pela internet www.drugfreeworld.org.

Vale a pena conferir os videos sobre a verdade sobre as drogas.

Para quem tem boa leitura em inglês os informativos são bem explicativos sobre cada uma das substâncias.

Além disso, existe material para educadores, professores e familiares planejando a prevenção do uso de substâncias.

Tenham uma excelente navegação nesse link:

http://www.drugfreeworld.org/home.html#/videos/they-said-they-lied

Dirigir sob efeito 10 drogas

2009-11-02T16:05:00.001-08:00

Metanfetamina preocupa os Estados Unidos

2009-11-02T15:17:00.000-08:00

A revelação, esta semana, de que o tenista americano André Agassi já usou metanfetamina jogou luz sobre essa droga, considerada perigosíssima. O correspondente Rodrigo Bocardi mostra exatamente por que, nos Estados Unidos, o uso da metanfetamina se tornou uma das maiores preocupações das autoridades, e das famílias. É uma droga, que quando entra no organismo humano, ela destrói não só o corpo, mas a vida de quem experimenta.

A polícia americana fez a comparação. Um homem, depois de apenas três meses de uso da droga, perde muito menos peso, tem muito menos feridas no rosto e envelhece menos rápido do que o outro, que ficou sete meses no vício. São os efeitos físicos comuns a todos os usuários.

A metanfetamina é conhecida também como cristal, gelo ou vidro, por causa da aparência quando está na forma de pedras pequenas. Derretida, pode ser injetada, ingerida em cápsulas, cheirada como cocaína ou fumada como crack.

A droga enche o cérebro com dopamina, uma substância reguladora da motivação e da atenção. E provoca euforia, aumento da autoestima, redução do sono, do apetite e da fadiga. Depois, vem a depressão.

Uma das grandes dificuldades no combate à metanfetamina é que a droga pode ser fabricada em laboratórios caseiros. Há quatro anos, o governo americano passou a controlar nas farmácias a venda de produtos que servem de base para a metanfetamina. A produção no país diminuiu, mas não o consumo. Atualmente, 80% da droga usada nos Estados Unidos vêm do México.

O consumo se dá principalmente da Califórnia, do meio-oeste americano, mas também na Flórida, no Sul do país.

No Departamento Federal de Combate às Drogas nos Estados Unidos, em Newark, ficam os policias que fazem as investigações no estado de Nova Jersey. No local, assim como nas outras 20 divisões espalhadas pelo país, o combate à venda e ao consumo de metanfetamina é, atualmente, prioridade número um.

O agente Gerard Mccaleer, chefe da divisão do estado, disse que a polícia na Costa Leste do país, por enquanto, conseguiu conter o alastramento do chamado cristal. Mas explica que é muito difícil combater uma droga tão barata e tão facilmente fabricada.

Para os jovens, ele dá o alerta: “Se usar uma vez, você vicia. É como nenhuma outra droga. Ela devasta a pessoa, devasta a família, devasta a sociedade”.

Beneficios de Parar de Fumar

2009-02-09T10:49:00.000-08:00

No ano anterior escrevi várias postagens no meu antigo blog sobre tabagismo e orientações para parar de fumar. Realizando palestras em empresas de prevenção e consultando clinicamente procuro repassar o link do blog para pacientes, colegas e amigos. Recebo frequentes e-mails de várias pessoas que aproveitaram e repassaram o link colaborando para que algumas pessoas tenham sucesso na tentativa de parar de fumar. Nesse mesmo sentido acredito ser interessante postar o link do blog antigo para os interessados acessarem:

http://www.vanessaandrade.zip.net/

Além disso, existem vários links para outros sites de saúde mental.

Um bom início de ano para todos nós!

2008-10-09T19:48:00.000-07:00

Dia 29 de agosto Dia Nacional de Combate ao Fumo

2008-08-29T14:19:00.000-07:00

29 de agosto - Dia Nacional de Combate ao Fumo

ver imagem:

http://www.inca.gov.br/tabagismo/29agosto2008/materiais

O Dia Nacional de Combate ao Fumo é comemorado no dia 29 de agosto e tem como objetivo reforçar as ações nacionais de sensibilização e mobilização da população brasileira para os danos sociais, políticos, econômicos e ambientais ocasionados pelo tabaco.

Neste ano, foi escolhido o tema "Ambientes 100% Livres de Fumo: um direito de todos", com o propósito de promover o conhecimento dos malefícios da fumaça ambiental do tabaco e a necessidade de alteração da Lei Federal nº 9294/96, que proíbe o fumo em ambientes coletivos fechados, mas ainda permite áreas reservadas para fumar, que não impedem o contato com a fumaça de produtos do tabaco.

Além disso, é importante que o conceito seja um estímulo para a criação de decretos locais, com preceitos similares à Lei Federal, o que, inclusive, já vêm acontecendo em diversos municípios brasileiros.

Também é preciso ressaltar que, além da preocupação com as pessoas que estão sujeitas à fumaça de produtos derivados do tabaco em locais fechados, é fundamental que sejam considerados os trabalhadores que são constantemente expostos à fumaça. Assim, ao cumprir medidas previstas na legislação, tais como o artigo 157 da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT) e a Norma Regulamentadora de Segurança e Saúde no Trabalho - NR 09, os proprietários de bares, restaurantes, boates e hotéis asseguram o bem-estar de clientes e funcionários e, por conseqüência, "protegem a saúde" dos seus empreendimentos. Afinal de contas, são responsáveis pela saúde de seus profissionais e proteção aos riscos ocupacionais.A definição do tema está alinhada com o Artigo 8 da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco, primeiro tratado internacional de saúde pública negociado por 192 países, sob coordenação da Organização Mundial da Saúde (OMS), ratificada pelo Congresso Nacional Brasileiro em novembro de 2005.

O Dia Nacional de Combate ao Fumo conta com parcerias junto às Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), Ministério da Educação (Mec) e Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas (Senad) Organizações Governamentais e Não Governamentais, e é coordenado nacionalmente pelo Instituto Nacional de Câncer e pelo Ministério da Saúde.

Tabagismo passivo Mata!

2008-08-22T17:27:00.000-07:00

INCA: Estudo inédito sobre mortes relacionadas ao tabagismo passivo

2008-08-22T17:21:00.000-07:00

INCA divulga estimativa de mortalidade de não-fumantes expostos à fumaça do tabaco

Como parte das atividades do Dia Nacional de Combate ao Fumo (29 de agosto) o Instituto Nacional de Câncer (INCA) divulga estudo que indica que, a cada dia, ao menos sete brasileiros morrem por doenças provocadas pela exposição passiva à fumaça do tabaco.

De acordo com o estudo Mortalidade atribuível ao tabagismo passivo na população brasileira, realizado por pesquisadores do INCA e do Instituto de Estudos de Saúde Coletiva da UFRJ, pelo menos 2.655 não-fumantes morrem a cada ano no Brasil por doenças atribuíveis ao tabagismo passivo. A maioria das mortes ocorre entre mulheres (60,3%).

Na pesquisa, que estimou o número e a proporção de óbitos, foram consideradas apenas as três principais doenças relacionadas ao tabagismo passivo: câncer de pulmão, doenças isquêmicas do coração (como infarto) e acidentes vasculares cerebrais.

Definiu-se como fumantes passivos as pessoas que nunca fumaram e que moravam com pelo menos um fumante no mesmo domicílio. Somente indivíduos na faixa etária de 35 anos ou mais foram alvo do estudo. Fumantes e ex-fumantes não fizeram parte da população avaliada.

De cada 1.000 mortes por doenças cérebro-vasculares, 29 são atribuíveis à exposição passiva à fumaça do tabaco. A proporção é de 25 para 1.000 no caso de doenças isquêmicas e de 7 para 1.000 mortes por câncer de pulmão. Os óbitos de mulheres são de 1,3 a 3 vezes mais elevados que os de homens. Das 2.655 mortes, 1.601 foram de mulheres. A faixa etária que registra maior ocorrência, tanto em homens quanto em mulheres, é de 65 anos ou mais.

Ineditismo

Primeira pesquisa do gênero realizada no Brasil, a Mortalidade atribuível ao tabagismo passivo na população urbana do Brasil estimou números somente para a população urbana. É importante ressaltar que os resultados representam apenas uma parcela da mortalidade atribuível à exposição passiva à fumaça do tabaco. Não foram objeto do estudo outras causas de óbito possivelmente associadas ao tabagismo passivo, como síndrome da morte subida da infância e doenças respiratórias crônicas. Também não foram avaliadas patologias relacionadas à infância e período neonatal.

Metodologia

Os pesquisadores elegeram três patologias para as quais existem fortes evidências científicas de relação entre a exposição passiva à fumaça do tabaco e morte entre adultos, de acordo com o relatório do US Surgeon General, 2006: doenças isquêmicas do coração, câncer de pulmão e doenças cérebro-vasculares. Para calcular a mortalidade atribuível ao tabagismo passivo, é preciso obter o número de óbitos por essas doenças, levantado no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde, no período de 2002 a 2004.

Os cálculos incluem, além do número de mortes, dados sobre prevalência, ou seja, sobre a proporção da população exposta ao tabagismo passivo. A fonte dessas informações foi o Inquérito Domiciliar Sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos não Transmissíveis realizado em 15 capitais brasileiras e Distrito Federal pelo INCA e Secretaria de Vigilância em Saúde em 2003. A população de estudo do Inquérito foi representada por 23.457 indivíduos, residentes em 10.172 domicílios.

A terceira informação necessária para determinar a mortalidade atribuível é risco relativo de morte de não-fumantes expostos ao tabagismo passivo em relação aos não expostos. Para isso, foram usados os parâmetros de três estudos internacionais de meta-análise.

O estudo Mortalidade atribuível ao tabagismo passivo na população urbana do Brasil foi realizado pelos pesquisadores Antonio José Leal Costa, Instituto de Estudos de Saúde Coletiva da UFRJ, e Valeska Figueiredo, da Coordenação de Prevenção e Vigilância do INCA. Participaram do relatório final Cláudio Noronha, coordenador da Coordenação de Prevenção e Vigilância do INCA; Tânia Cavalcante, chefe da Divisão de Controle do Tabagismo, e as profissionais Vera Colombo e Liz de Almeida, também do INCA.

Fonte: Divisão de Comunicação Social do INCA

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Violência e Saúde Mental

2008-08-07T20:12:00.000-07:00

No dia 06.06.08 participei do Jornal da Record para opinar sobre a questão Violência e Saúde Mental.

Aproveitando a oportunidade decidi postar um resumo do que foi comentado ao vivo nesse dia.

O comportamento violento nunca pode ser atribuído a uma única causa (p.ex: tendência inata, patologia, ambiente e diferentes experiências), pois uma combinação de fatores de risco que se reforçam e se influenciam mutuamente são determinantes.

Algumas caracteristicas de personalidade de risco são:

a baixa tolerância frustração
dificuldade de aprender regras sociais
problemas de concentração
diminuição da compreenssão sentimentos de outros
inteligência defasada
falta de contenção psiquica (IMPULSIVIDADE)

Além disso, o sexo atual como um importante fator de risco. A grande maioriados assassinatos, lesões corporais graves e violência sexual são cometidos por adolescentes e adultos jovens. Os homens cometem geralmente violência física direta e as mulheres uma agressão dissimulada.

Explicações para essa prevalência maior em homens encontra-se desde os fatores culturais até biológicos.

O Transtorno de Personalidade Anti Social ocorre 3% homens e 1% das mulheres.

O Transtorno de Personalidade Anti Social caracteriza-se por traços de personalidade anti-sociais. Estudos demostram que só 30% dos pacientes com transtorno de personalidade anti social preencherão critérios para psicopatia (mentira patológica, manipulação de pessoas, charme superficial, falta de culpa e empatia, falta em aceitar a responsabilidade por suas ações. impulsividade, descontrole de comportamentos, delinquência juvenil, versatilidade criminal.

A impulsividade de criminosos violentos tem uma predisposição cerebral - alterações fisiológicas na região frontal (cortex pré frontal e sistema límbico) - diminuição dos niveis de serotonina e aumento da testosterona.

O Brasil é um país de destaque entre os países mais violentos.

Um dos mais frequentes combustiveis de ações criminosas são as drogas.

EFEITOS DIRETOS DAS DROGAS
NECESSIDADE ECONÔMICA PARA O CONSUMO (envolvimento criminalidade)
VIOLÊNCIA (tráfico/crime organizado)

Estatisticas internacionais apontam que em cerca de 15% a 66% de todos os homicidios e agressões sérias, o agressor, vítima, ou ambos tinham ingerido bebidas alcoolicas. No Brasil os dados do CEBRID apontam que 52% dos casos de violência domestica estavam ligados ao álcool.

Uma cidade brasileira está colocando em prática e comprovando que a melhor prevenção são medidas politicas mais efetivas voltadas para o individuo.

Em Diadema, a cidade brasileira com o maior número de assassinatos em 1999, após mapeamento da criminalidade local, verificou que 65% destes ocorriam próximos ou no interior dos bares e ligados a motivos fúteis. Em julho de 2002, adotou uma pólitica de fechamento dos bares ás 23 horas. Interessantemente, essa medida está prevenindo homicidios. Em 24 meses de sua vigência a intervenção preveniu-se 273 assassinatos, ou em média 11 assassinatos por mês.

Os resultados de Diadema Provêem importante de que essa relação alcool-violência não tem que ser aceita necessariamente como imutável e que a tomada de decisões de politicas públicas é possivel e extremamente benefica.

Ao contrario do que muitos pensam em relação ao carater do brasileiro, uma medida restritiva, associada a uma fiscalização diária e efetiva, conseguiu ser obedecida e popular com 92% de aprovação, dois anos após a implementação da lei.

Quando não fumar é pior ...

2008-07-23T06:20:00.000-07:00

Blog do Luigi Poniwass, publicado no dia 16 de julho, no jornal Gazeta do Povo.

Saudações, meus bravos notívagos! Peço desculpas pelo silêncio prolongado, mas estou de volta com um assunto que ainda vai dar o que falar.

Depois da polêmica da Lei Seca (que, apesar de todo o choro e ranger de dentes, teria ajudado a reduzir os atendimentos do Samu em 24% em 14 unidades do país), está em gestação outra norma que deve atingir em cheio os baladeiros do país: o endurecimento da legislação anti-fumo, com a proibição do cigarro em locais fechados.

O assunto voltou à tona em maio do ano passado, quando a Organização Mundial da Saúde solicitou que se proibisse o fumo em locais públicos e de trabalho fechados, para proteger os chamados fumantes passivos.

Em resposta, no início deste ano o governo federal enviou ao Congresso um projeto de lei banindo o fumo de todos os lugares fechados e proibindo áreas reservadas para fumantes em bares, restaurantes, shopping centers e empresas - além de estudar uma taxação adicional para produtos derivados do tabaco, o que aumentaria o preço dos cigarros no Brasil.

O objetivo maior da proposta, segundo o ministro da saúde, José Gomes Temporão, é o mesmo da OMS: proteger os fumantes involuntários. Que em alguns casos podem ser mais prejudicados que os próprios tabagistas, conforme explica o ministro:

"Em alguns casos, o cigarro causa mais danos para quem não fuma. Se você trabalha num ambiente fechado, não fuma e convive com um fumante, você está inalando centenas de substâncias que são produzidas a partir da queima do papel e da nicotina, enquanto o fumante está protegido pelo filtro."

Ou seja: um garçom ou barman que trabalhe todas as noites num bar impregnado de cigarro teria mais chances de contrair doenças cardiorrespiratórias do que um fumante moderado que trabalhe em um ambiente livre do fumo.

O Ministério da Saúde ampara o projeto com pesquisas, que mostram que "os fumantes passivos têm um risco 23% maior de desenvolver doença cardiovascular, 30% mais chances de ter câncer de pulmão e 24% a mais de chances de sofrer um infarto de miocárdio. Esse não-fumante ainda teria maior propensão a desenvolver asma, ter redução da capacidade respiratória e maior risco de arteriosclerose."

***

Eu não fumo e não vejo charme, estilo ou glamour nenhum no cigarro - embora tenha vários amigos tabagistas. Nunca tive sequer a curiosidade de experimentar o gosto (que deve ser bom, para compensar o cheiro), não precisei do tabaco para me enturmar, para me aproximar das garotas ou para provar que eu era "adulto".

Mesmo assim, desde 1995, quando montei minha primeira banda, comecei a tocar na noite e a sair com mais freqüência, me tornei um fumante - involuntário, passivo, forçado, mas ainda assim fumante.

Naquela época, a gente brincava que voltava para casa com "cheiro de Potato", ou "cheiro de Hangar". Não era dos lugares, era do tabaco - misturado com gás carbônico, mofo e eflúvios gástricos de quem abusava do álcool.

Hoje a noite pode ser menos tosca, mas você (mesmo sem ser fumante) provalmente já voltou para casa com "cheiro de Empório", "cheiro de James" ou "cheiro de Wonka", e o carro, o cabelo e as roupas empesteadas. Quanto menor e menos ventilado o bar, pior.

Se para o público em geral essa névoa cancerígena pode ser considerada apenas um desagradável efeito colateral de uma noite divertida, para quem precisa trabalhar toda noite num ambiente assim - incluindo os músicos - ela é um suplício.

Prova disso foi o apelo feito no sábado passado por um dos músicos da big band paulistana Funk Como le Gusta, que se apresentou no John Bull Music Hall - onde em tese não seria permitido fumar. Ele precisou pedir aos fumantes da platéia que apagassem seus cigarros, pois não estava conseguindo cantar direito. Constrangedor.

Alguns bares já estão se preparando para a lei, criando áreas externas para os fumantes. Em São Paulo e Recife já existem leis municipais que restringem o fumo, e a vida noturna por lá ficou muito mais "respirável". E você, o que acha da noite sem cigarro?

Participe da enquete

Concordo plenamente com a Lei e a opinião do Luigi.

Também estava presente no show Funk como le Gusta, inclusive em frente ao palco e presenciei a cena da inalação passiva excessiva de cigarro de todos os músicos e inclusive dos metais!

Será que o público fumante tem realmente consciência que são responsáveis por um risco aumentado de futuramente os músicos apresentarem um câncer de laringe, pulmão e tantas outras complicações decorrentes do tabaco e influir diretamente no trabalho da big band?

Acredito que não.

Frequentemente vejo em bares que tanto músicos, garçons, gerentes da casa e frequentadores não fumantes tem esse risco aumentado. Somente com a lei e a mudança de hábitos haverá uma mudança de conscientização sobre o tabaco.

Inclusive no mesmo dia do show, coincidentemente, cheguei com a minha blusa nova queimada com um buraco de cigarro. Educação é preciso e muito!

Acidentes caem 20% em Curitiba após Lei Seca

2008-07-23T06:16:00.000-07:00

Confiram a matéria completa publicada na Gazeta do Povo sobre os resultados do primeiro mês da Lei Seca em Curitiba

http://portal.rpc.com.br/gazetadopovo/vidaecidadania/conteudo.phtml?id=789295

Lei Seca

2008-07-23T06:00:00.000-07:00

Desde o dia 20 de junho de 2008, quem tiver 0,2 grama de álcool por litro no sangue - que corresponde a 0,1 mg de álcool por litro de ar expelido, detectado em teste com bafômetro, terá cometido uma infração gravíssima, seu veículo retido, pagará multa de R$ 955 e será proibido de dirigir durante um ano.

Esta quantidade equivale a um chope para uma mulher de 60 kg (fig.1).

Se o total de álcool no sangue ultrapassar 0,6 g/l, o motorista irá preso e responderá criminalmente.

A pena de seis meses a três anos é afiançável.

As medidas endurecem a legislação de 1997, que previa a tolerância de 0,6 grama de álcool por litro de sangue, quantidade semelhante ao limite estabelecido em países desenvolvidos. O infrator estava sujeito à mesma multa e suspensão da carteira por um ano, mas não era um criminoso.

A intenção do governo com esta política de tolerância zero é reduzir as tristes estatísticas de acidentes de carro no Brasil. Segundo a Associação Brasileira de Medicina de Tráfego, 36 mil pessoas morrem no trânsito por ano no País, conforme dados de 2006. Em 61% dos casos, o motorista havia bebido. Quando houve vítimas fatais, o condutor estava alcoolizado em 75% das vezes. "A lei é propositalmente dura para tentar reverter este quadro.

É dura, mas numa linha mundial", diz o secretário-executivo do Ministério da Justiça, Luiz Paulo Barreto. "Acredito que em um ano essas medidas podem reduzir em 40% os acidentes com mortes."

A pesquisa Beber e Dirigir, divulgada na semana passada pela Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), analisou o comportamento de 6.356 motoristas durante dois anos em cinco cidades e mostra dados alarmantes. Dos que concordaram em se submeter ao bafômetro (75% dos entrevistados), 19% estavam com níveis de álcool no sangue superiores a 0,6 g/l.

Números, em média, seis vezes mais elevados do que os auferidos em pesquisas semelhantes nos países desenvolvidos. E são os adolescentes e jovens adultos as principais vítimas de acidentes de trânsito. "A tolerância deles ao álcool é menor. Ou seja, doses ainda menores podem ter efeitos mais intensos", diz a psiquiatra Ana Cecília Marques, presidente da Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas.

Nos três primeiros dias de vigência da lei, centenas de motoristas foram presos e multados em nove Estados do País.

O número de acidentes no trânsito de Curitiba caiu 20% no primeiro mês de aplicação da Lei Seca, em relação aos trinta dias anteriores.

A política de tolerância zero implica uma mudança de hábitos sociais. O churrasco dominical regado a chope com a família será diferente, cidades turísticas onde o principal atrativo é a bebida, seja vinho, cerveja ou cachaça, terão de se adaptar aos novos tempos.

CONFIRAM A MATÉRIA COMPLETA PUBLICADA NA ISTO É:

http://www.terra.com.br/istoe/edicoes/2017/materia-de-capa-94133-1.htm

A Indústria do álcool e a promoção da ciência

2008-07-13T12:04:00.000-07:00

A indústria do álcool e a promoção da ciência
Addiction,103, 175-178
Raul Caetano

Por que esse editorial?

Esse editorial foi estimulado pela publicação do livro: Bebendo no contexto: padrões, intervenções e sociedade. O livro surgiu da colaboração entre 4 organizações: a Associação Internacional de Redução de Danos, a Federação Mundial de Saúde Mental, o Centro Internacional de Políticas do álcool (ICAP) e o Instituto Internacional de Pesquisas Boissons. Esse não é o primeiro momento que algumas dessas organizações têm se reunido. A Associação Internacional de Redução de Danos apóia os “Princípios de Dublin”, os quais propõem a cooperação entre a indústria do álcool, o governo e a comunidade acadêmica e científica. (www.icap.org/buildingpartnerships/dublinprinciples/tabid/249/default.aspx)

Os princípios resultam da colaboração entre o Colégio Nacional da Irlanda, o ICAP e o Instituto de Pesquisas, o qual é também participante da criação desses princípios. Essas duas últimas citadas reconhecem seus patrocínios pela indústria do álcool.

O livro é organizado em 10 capítulos: os modelos do beber, a avaliação do beber, as intervenções, os danos do beber e dirigir, as desordens públicas relacionadas ao álcool, o beber e os jovens, as intervenções minimizando danos e a sociedade.Embora 4 autores sejam listados na capa do livro (G. Stimson, M. Grant, M. Choquet & P. Garrison), 22 outros indivíduos são identificados como “autores contribuintes”. As fontes dispostas merecem alguma atenção porque são pouco comuns. Além disso, a informação no livro “advertência” indica que existia também um “grupo editorial consultivo” com 15 de 26 autores, o qual se encontra duas vezes “sob presidência do Professor Norman Sartorius” (que não é listado como autor). Esse grupo produziu todo o plano do livro e revisou todo o rascunho do manuscrito. O rascunho foi produzido sob “guia” do principal editor, Professor Stimson.

De acordo com a “advertência”, esse processo criou um senso de responsabilidade coletiva. Interesses sobre tentativas prévias como essa de promover a pesquisa cientifica na área do álcool pela indústria do álcool já tinham sido identificadas. Apesar da tentativa de produzir esse “trabalho cientifico”, a indústria do álcool continua comportando-se de forma imoral.

A indústria pratica a comercialização e a propaganda, que tem sido identificado como fator gatilho potencial na “epidemia industrial” dos problemas do álcool. Em um dos parágrafos abaixo existe a tentativa de descrever a base de intenções aparentes por trás do livro, os danos que esses esforços específicos podem engatilhar e a perplexidade de que alguns cientistas do álcool continuam a participar dessas tentativas.

O SUBTEXTO

O livro é apresentado como o aparecimento da “convicção que o tempo chegou para alguns aspectos recentes de acesso a políticas do álcool”. Palavras chaves como: cultura, contexto, modelos e sociedade estão presentes para explicar porque “intervenções de objetivos específicos” são preferidas sobre “medidas na população geral”. Explicitamente, essa é realmente uma tentativa para usar a ligação entre cultura e modelos de beber para atrair atenção sobre medidas que não tem potencial de engatilhar reduções do consumo do álcool per capita, sendo que as duas mais efetivas medidas de prevenção dos problemas com o álcool – o controle da disponibilidade e a taxação – não são ressaltadas.

O capítulo 2 inicia com a discussão de padrões de beber e seus resultados. Esse capítulo desenvolve em detalhes e discute a idéia da ligação entre o consumo de álcool e os resultados. Para tanto, é necessário entender fatores como: (1) as características dos bebedores (idade, gênero, fatores socioeconômicos) (2) o contexto que o beber ocorre (cultura, locais e ambiente) e (3) comportamento. Resultados positivos e negativos do beber também são discutidos. Secundariamente, existe uma discussão detalhada da necessidade de avaliar padrões de beber antes da implantação de políticas.

Os autores nunca absolutamente descartaram o uso de taxação e redução da disponibilidade do álcool como as políticas. As políticas são referidas como inadequadas porque são “desligadas das prateleiras” ou “ uma medida para combinar todas”, devido a sua perda de atenção para a cultura que influencia praticas locais de beber. Uma das séries de instruções sobre as características do bebedor, a inclusão do beber na cultura do país e a perda da apreciação desses importantes aspectos culturais do uso do álcool pelos profissionais de saúde pública é carregada por todo o livro de uma forma ou outra. Entretanto a preocupação com quem é o bebedor, o tipo de bebida consumida, o padrão de consumo do álcool (p.ex: binge e não binge) e o contexto do beber tem estado presente nas publicações por aqueles que nos propuseram medidas de controle do nível de álcool na população como o mais efetivo meio para minimizar os problemas relacionados ao álcool.Por exemplo, recentemente 14 autores do livro Álcool: produto de consumo não normal dedicaram todo um capitulo (cap.3) do livro para discutir a tendência do consumo do álcool e os modelos do beber. Assim como, no mesmo território de Stimson et al., focam a atenção do tipo de bebida, o contexto do beber, freqüência e quantidade do beber por ocasião, o padrão de intoxicação, gênero, idade e grupos indígenas. O foco também é presente em Babor et al., porém ninguém tem proposto a taxação e o controle de disponibilidade do álcool, que pode ser usado isolado de outras políticas desenvolvidas nacionalmente.

Para resumir, o livro aparece como uma tentativa para tirar o foco das efetivas políticas de controle do álcool na população por políticas que são focalizadas em grupos de subpopulações especiais ou naqueles direcionadas a população geral, mas não efetivas.O estabelecimento da colaboração internacional entre a indústria, as organizações não governamentais, cientistas e fazedores de políticas aparece como uma artimanha conhecida. A dicotomia entre políticas de controle do álcool dirigidas para redução do consumo do álcool e outros tipos de intervenções focalizadas sob populações selecionadas em subgrupos não existem, e não é realizada pelos profissionais da saúde pública. Essas políticas são complementares.

A real dicotomia é entre as políticas efetivas e não efetivas.O potencial do livro para danos reaisTudo que esse livro engatilhou foi a discussão sobre a relativa importância da política de controle do nível do álcool na população através de medidas direcionadas a grupos de alto risco. Algumas das sugestões dadas pelos autores têm um potencial para causar danos reais.

Alguns exemplos abaixo.

1) Minimizando a importância da efetividade de dados nas intervenções de prevençãoPara defender o fato que muitos objetivos defendidos pelo livro são efetivos, os autores dizem que: “é importante lembrar que a perda da avaliação é por não mostrar meios de prova que não acessam certo o trabalho” Verdade, mas se existem acessos comprovados, porque selecionar os não comprovados? Minimizar a importância de dados efetivos é seriamente um aconselhamento equivocado. Isso pode levar o governo e a comunidade a gastar os recursos escassos na implantação de intervenções não efetivas.

2) Restringindo a prevenção a mulheres grávidas da síndrome alcoólica fetal Aqui os autores defendem o foco sobre intervenções especificas em locais de saúde (avaliação, screnning, suporte, tratamento). Essas intervenções são todas direcionadas para mulheres grávidas. Esse grupo de mulheres (15-44 anos de idade) não é pequeno, constitui cerca de 41% das mulheres da população dos EUA ( aproximadamente 60 milhões de mulheres). Muitas dessas são sexualmente ativas, mas não planejaram a gravidez. Nos EUA aproximadamente 50% das mulheres grávidas a cada ano não planejaram, isso mostra que muitas mulheres que iniciaram a gravidez continuaram a beber todo o tempo da concepção e o período após até descobrirem o seu estado. Políticas específicas para mulheres que já conhecem seu estado de gravidez atrasam o processo, porque até o momento da concepção essas mulheres não sabiam que elas estavam grávidas, e muitas delas estavam bebendo também. Além disso, muitas das atividades comercializadas pela indústria são direcionadas a mulheres e homens jovens, que são encorajados a beberem recreacionalmente todo tempo. Como recomendado pela US Preventive Services Task Force e o US Institute of Medicine, a prevenção da síndrome alcoólica fetal deve ser universal, mas também seletiva (p.ex: screnning, intervenções breves) e prevenção específica (p.ex: tratamento da dependência do álcool em mulheres). O livro erra na restrição e não inclui as intervenções universais recomendadas.

3) Foco indevido sobre os motoristas bebedores pesadosDirigir sobre influência do álcool é uma das três áreas de comportamentos problemáticos discutidos no livro. Os autores reconhecem a importância da regulamentação da lei e das medidas efetivas de controle da lei. Importunamente, muitas das outras intervenções defendidas no livro têm uma pequena ou nenhuma efetividade. Exemplos desses são os designados programas de motoristas, serviços de transporte alternativos, sites de campanhas de educação, serviços de treinamento de programas, programas educativos e campanhas de festas e feriados. Existe também um foco indevido sobre a freqüência dos bebedores pesados e motoristas bebedores pesados. Na perspectiva dos EUA, esse capítulo falha para reconhecer que muitos dos motoristas relataram beber sobre influência do álcool e não são dependentes do álcool ou motoristas que bebem pesado. Por exemplo, a análise de dados de relatos de motoristas que relataram beber sobre influência do álcool da US National Household Survey on Drus Abuse ( agora National Survey on Drug Use and Health) mostrou que apenas 11% daqueles que relataram dirigir sobre a influência do álcool nos 12 meses anteriores a entrevista eram dependentes de álcool. Adicionando os critérios de abuso do álcool faz a proporção de 30%. Uma recente análise focalizando os hispânicos nos EUA, no qual consideraram a freqüência com que os entrevistados dirigiram sobre influência do álcool nos 12 meses prévios a entrevista, mostrou que motoristas dependentes de álcool são responsáveis por 34-51% dos eventos relatados, dependendo do país de origem hispânica. Esses dados sugerem que estratégias com foco sobre o alcoolismo ou motoristas bebedores pesados falham no objetivo de atingir os indivíduos que dirigem sobre influência do álcool nos EUA. Esses são bebedores moderados que são afetados por intervenções que reduzem o consumo per capita, como diminuição do padrão de concentração alcoólica no sangue e promoção da regulamentação da lei.

4) Propondo que o limite de idade legal para beber pode não ser realísticoO livro discute o beber por “pessoas jovens” (capítulo 7) incluindo adolescentes e jovens adultos. Isso é importante porque o primeiro grupo não é permitido beber em muitos países do mundo. O segundo grupo pode beber se já apresentar a idade legal de 18 anos, como no caso de muitos países, ou 21 anos como no caso dos EUA. Os autores do livro aconselham prevenir os bebedores jovens ou menores de idade ignorando essa distinção. Existe uma hipótese aqui que permite beber abaixo da idade legal para cada local, se pode ser possível manter isso a um nível menos danoso no volume e nos padrões. Os autores ignoram a considerável evidência cientifica no suporte dos benefícios do limite de idade para beber. Esse conselho é também contraditório com as recomendações do recente relato sobre a redução idade limite para beber pelo Institute of Medicine of the US National Academy of Sciences. Os bebedores abaixo da idade legal são responsáveis por 10-20% do álcool consumido nos EUA, representando um considerável parte de todo consumo.

FUNÇÕES DOS CIENTISTAS

Se o livro é realmente falho como temos visto, porque 26 indivíduos concordaram com essa colaboração? Obviamente, a resposta não é fácil. Oito deles não são cientistas independentes, mas também trabalham para a indústria ou para organizações patrocinadas pela indústria do álcool. Isso não é surpreendente, então, que eles se esforcem para participarem. Mas sobre o que os outros 18 que são afiliados a universidades ou em uma história prévia de trabalharem com organizações e governos de saúde internacionais intencionam? Eles talvez incluam alguns que devem ter diferenças genuínas com o acesso a saúde pública e as políticas de controle do uso do álcool para reduzir o consumo per capita. Eles talvez também notem que a colaboração com a indústria ofereça uma plataforma para promover o que eles acreditam ser a mais efetiva política. De qualquer forma, existem alguns que são simplesmente ignorantes sobre a relação entre as organizações como ICAP e a indústria. Então, quem participa desse esforço específico pensando que isso foi somente mais uma oportunidade para participar de pesquisas com os colegas? Isso talvez seja difícil para aceitar que existem indivíduos numa ampla área que pode estar ciente de algumas dessas conexões e implicações. Apesar disso, isso é possível, especialmente se cada indivíduo trabalhar no desenvolvimento dos países.

Isso é importante para os cientistas que acreditam que eles são as ligações da legitima operação para realizar o que a indústria do álcool arma. Porque isto não se mostra ser motivador para responsabilizar-se por efetiva auto-regulação, os métodos de comercialização não éticos e a exploração de populações vulneráveis são mais visíveis em ambientes não regulamentados (p.ex: países em desenvolvimento). Consequentemente, a aparente ausência de ações inescrupulosas pela indústria fecha para casa, especialmente se a casa é um ambiente altamente regulamentado em países do primeiro mundo.

Devido a pequena quantia de distribuição de capital a colaboração ativa da indústria de bebidas alcoólicas contribui pouco para o avanço da ciência ou da saúde pública. A indústria raramente capitaliza grandemente os projetos de pesquisas originais, e não existem evidências que a sociedade entre cientistas e a indústria tem servido algum propósito cientifico no avanço do conhecimento na área do álcool. Eles ajudam a indústria a promover a si própria como preocupada com o uso dos produtos e seus efeitos na saúde da população. O livro em questão é um bom exemplo de semelhante promoção. Isso foi lançado em London na Casa do Parlamento, e também em outros como Nairobi no Quênia e Tókio no Japão. Isso é uma tentativa clara da indústria para atingir audiência internacional entre as nações em desenvolvimento e as desenvolvidas. Por outro modo, cientistas que colaboram com esses esforços entraram na situação descrita recentemente como “risco moral”. Pode ser perigoso para os cientistas, particularmente para aqueles que estão iniciando suas carreiras.

A LINHA DE FUNDAMENTO

Essa associação com a indústria é defensível? As diferenças podem ser discutidas em ambientes mais neutros e que o tempo para a ignorância das ações da indústria entre a casa e o exterior tenha passado. Essa não é a primeira, não vai ser a última vez da cooperação entre cientistas e organizações fundadas pela indústria do álcool. Questões sobre como a colaboração deve continuar foram levantadas. Há poucos anos atrás Edwards disse: “porque pesquisadores se associam com as indústrias corrompidas que exploram populações vulneráveis, armam investimentos sobre pesquisas embasadas e pesquisadores independentes, e como, essas organizações tentam distorcer a verdade?”. Infelizmente, a questão é válida até hoje.

Traduzido por: Vanessa de Andrade